泌尿外科老年患者手術護理安全隱患分析及對策

摘要：目的 分析探究泌尿外科老年患者手術護理的安全隱患和護理干預對策及其臨床效果。方法 選取我科老年手術患者56例，以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，把患者分成兩組各28例。對照組應用常規護理管理措施，觀察組應用防范預警和干預的護理管理措施，比較兩組護理質量。結果 通過護理干預，觀察組護理缺陷的發生率明顯減少，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低，患者及家屬對護士滿意度大大提升。結論 泌尿外科老年患者手術護理存在生理、病理和疾病因素等安全隱患，在手術前和手術后進行嚴密的護理干預對策，可以給患者提供高效優質、安全和諧的護理服務，提高護理質量。

關鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術護理安全隱患；對策

老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大的比重，因為老年患者生理機能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。并以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機能和心理素質不斷衰退，對于外科手術承受能力減弱，手術前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經系統和內分泌系統失調，血糖和血壓升高，對手術實施和恢復會產生不利影響。同時因為老年患者身體素質較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術后活動較少， 長時期在床上不運動會導致其發生一些其他的并發癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察其病情，可能會導致嚴重后果。

1.2.3管道因素 由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、留置導尿管等管道，手術后隨意改變患者體位常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護理人員因素 ①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫院和科室的管理措施與監控力度不到位，在環節中出現人為疏忽，如未嚴格執行護理管理的各項規章制度，護理記錄不夠全面準確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴格，手術物品的準備不夠充分或者不符合手術要求等，導致安全事故發生。

1.3護理干預對策

1.3.1心理護理和干預 在手術前護理人員準確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進行溝通交流，并采取有效的護理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極的面對手術，必要時給予患者適量的鎮靜藥物。

1.3.2強化整體護理 根據患者手術實際需要，采取合理的體位；依照護理操作的標準規范做好各項操作；對患者及時進行心電監護；密切關注患者微循環的狀態及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復狀態也需對患者采取舒適護理，避免出現生硬的操作和護理。

1.3.3重視護理操作和安全意識培訓 為了保證護理的質量，護理人員必須要有豐富的臨床護理經驗和熟練的操作技能，加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。

1.3.4加強對儀器設備和重點環節的管理 定期的檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，強化護理人員操作儀器設備的安全風險意識；加強對重點對象和重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。

1.3.5加強對患者的健康教育 相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足。

1.4評價指標[1] 對觀察組和對照組的護理質量、護理缺陷和手術醫生、患者及家屬的滿意度等指標進行客觀的評價。

1.5統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過采取有意識的針對性護理干預對策，有效的提高了護理人員護理風險識別與判斷能力；分析手術護理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護理缺陷的發生明顯減少；護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低。兩組手術安全護理的評價比較存在顯著性差異，P<0.05。具體情況如見表1。

3結論

泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要有技術安全因素和非技術安全因素兩類，技術因素有醫療儀器設備、護理技術或者護理經驗等；非技術因素有各種不當的護理環節或者條件等，在本文研究中的護理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護理人員和管理因素等。

手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術安全護理中，必須重視風險的管理和前饋控制的應用，積極的預防控制各項護理安全事故的發生，更科學全面的做好安全護理。不斷的更新護理理念，提高護理人員安全防范意識，提高其業務水平和操作技能，抓好重點環節和對象的護理質量，使安全護理落到實處，盡量減少與避免護理安全風險發生[2]。在本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理，做好團隊協溝通交流和團結協作。應用安全護理干預對策后，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷發生率明顯降低，手術醫生對護理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術護理中，護理人員必須要以高度的責任心和積極的工作態度，認真根據患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護理干預對策，嚴密的護理干預措施，給患者提供高效、優質、安全、和諧的護理服務，提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。

參考文獻：

[1]高竹英.老年住院患者安全護理的探討[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：567-568.

[2]陳慧，宋桂珍.加強護理風險管理的思路與方法[J].中國護理管理，2010，6（5）42-43.

編輯/康潔