我院呼吸重癥監護病區（RICU）細菌耐藥監測及分析

摘要：目的 了解我院呼吸重癥監護室（RICU）細菌感染分布及耐藥情況。方法 采用回顧性調查的方法，對2013年1月～12月收住RICU的201例患者的病原菌進行分析。結果 RICU中患者感染的主要致病菌為G-細菌（占61.2%），G-細菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、雷伯菌屬為主，分別為29.3%，17.8%和11.1%；G+細菌以金黃色葡萄球菌為主，占13.2% ，真菌占21.1%，以白假絲酵母為主。藥敏結果顯示：鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對β內酰胺類和碳氫霉烯類抗生素耐藥率高。結論 呼吸道細菌的耐藥情況越來越復雜，已成為臨床治療的一個難題定期、系統地進行細菌的耐藥性檢測外，還應規范抗生素的使用，合理使用抗生素以減少耐藥菌的產生。

關鍵詞：細菌耐藥；抗菌藥物；革蘭陽性菌；革蘭陰性菌

呼吸重癥監護病室（RICU）是呼吸重癥患者集中治療的特殊場所，其耐藥菌的發生率以及死亡率明顯高于普通病房[1]， 本文通過對我院呼吸重癥監護室（RICU）細菌感染分布及耐藥情況進行監測分析，了解其致病菌的流行分布及其耐藥率情況具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年入住我科R ICU 需要密切監護或搶救的201例患者為研究對象，其中男126例、女75例，年齡40～93歲，平均（73.0±8.1）歲。在ICU 的住院時間為1～69 d，平均（15.1±5.5）d， APACHEⅡ評分7～49分，平均（23.3±7.3）分。所有入選患者均具有完整的住院病歷及相關資料。所有患者入院時均無明顯感染，同一部位細菌培養菌株以入院后72 h培養結果為準。

1.2方法 ①入院時和入院后72 h常規做咽拭子培養。②疑診敗血癥時行血培養。③機械通氣患者氣管插管內第一次吸出的痰液和拔出氣管插管時插管末端均進行細菌培養。④留置導尿的患者留尿后即刻送尿培養， 停止導尿時導尿管末端送細菌培養。⑤動脈或深靜脈置管拔出后留管末端培養。

1.3統計學分析 采用WHONET 5軟件進行細菌耐藥率分析。

2結果

2.1細菌分布情況 201例患者送檢標本342份，共分離細菌241株，陽性率70.5%，其中革蘭陽性球菌42例（17.35%）；革蘭陰性桿菌148例（61.2%）；真菌51例（21.1%）。排名前3位的革蘭陰性菌病原菌依次為：鮑曼不動桿菌（29.3%）、銅綠假單胞菌（17.8%）、克雷伯菌屬（12.0%），未檢測出耐萬古霉素的葡萄球菌，但檢測到1株耐萬古霉素的屎腸球菌血液標本分離陽性6株（2.5%），呼吸道標本201株（83.4%）（其中氣管插管內87.1%，上呼吸道12.2%），其他34株（14.1%）。

2.2病原菌構成 見表1。

2.3藥敏結果 鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為28.8%，明顯高于腸桿菌科細菌；銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，對其他銅綠假單胞菌抗菌藥物耐藥率均>80%，而對氟喹諾酮類藥物環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均達83.9%，耐藥率非常高。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南相對敏感，耐藥率分別為35.0%及55.0%。金黃色葡萄球菌中28株為甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA），對慶大霉素、環丙沙星均高度耐藥，耐藥率均為96.6% ，對復方磺胺及呋喃妥因相對敏感，耐藥率均為65.5%。MRSA對萬古霉素及替考拉寧均敏感，未發現耐萬古霉素的MRSA。

3討論

隨著呼吸診療技術的進步、抗菌藥物、抗真菌藥物的規范使用，患者感染病死率明顯下降， 但RICU病患常合并嚴重基礎疾病、營養不良、免疫功能低下、及開展多種侵入性診療措施等諸多因素影響，患者致病菌的病原學構成和分布特點已發生了明顯變化，致病菌耐藥性也不斷增強。本資料顯示， 201例患者送檢標本342份，共分離細菌241株，我院RICU 感染致病菌以革蘭陰性菌為主， 占61.2% ， 前三位依次是鮑曼不動桿菌 、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬，與國內李茉莉等[2]報道一致。

鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為28.8%，明顯高于腸桿菌科細菌， 與余琳等[3]報道一致，這與鮑曼不動桿菌在人體及醫院的定植率較高[4]，對多種抗生素耐藥率高、在環境中生存能力強有關，銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦較敏感，對其他銅綠假單胞菌抗菌藥物耐藥率均>80%，而對氟喹諾酮類藥物的耐藥率均達83.9%。鮑曼不動桿菌僅僅對復方磺胺、亞胺培南相對敏感，耐藥率分別為35.0%及55.0%。金黃色葡萄球菌中28株為甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA），對慶大霉素、環丙沙星的耐藥率均為96.6%，對復方磺胺及呋喃妥因的耐藥率均為65.5%。MRSA對萬古霉素及替考拉寧均敏感，未發現耐萬古霉素的MRSA。

本次監測中葡萄球菌對萬古霉素具有l00%的敏感性，未發現耐萬古霉素葡萄球菌。腸球菌對除萬古霉素以外的抗菌藥物敏感率均較低。但檢測到1株耐萬古霉素的屎腸球菌。

真菌屬條件致病菌正常可寄生于人體的口腔，危重患者尤其是免疫功能受損，合并多種基礎疾病、營養不良、多種侵襲性操作手術， 加上強有力抗生素如亞胺培南和（或）萬古霉素的應用， 使得真菌的檢出率增加[5]。

總之， 我科RICU中病原菌以革蘭陰性桿菌占優勢， 其中以鮑曼不動桿菌為主，常用抗生素對其廣泛耐藥， 因此應根據藥敏結果合理使用抗生素。另外， 真菌的檢出率在我科RICU中檢出較高， 應引起科室的高度重視， 應在有病原學依據的前提下使用亞胺培南和（或）萬古霉素。

參考文獻：

[1]王東浩，王偉，王勇強，等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查[J].中華醫院感染學雜志，2004，14：151-153.

[2]李茉莉，潘頻華，胡成平.呼吸ICU醫院獲得性肺炎的病原學分布與致病菌耐藥性的變遷[J].中南大學學報·醫學版，2013，38（3）：251-257.

[3]余琳，蘇丹虹，江鳳茹等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥基因分析與同源性分析[J].用醫學雜志，2013，29（12）：2018-2021.

[4]張櫻，陳亞崗，楊青，等.不動桿菌感染及耐藥機制的研究進展[J].國外醫學流行病學傳染病學分冊，2005，32（2）：109-112.

[5]于洪濤，賈金廣，康運凱.呼吸重癥監護病房中不同類型醫院獲得性肺炎的病原菌構成及耐藥性差異[J].中國感染與化療雜志，2013，13（5）：384-387.

編輯/孫杰