尺骨鷹嘴骨折二種內固定治療的術后療效分析

摘要：目的 分析對比尺骨鷹嘴骨折分別采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板二種內固定術后的療效。方法 對2005年3月～2013年6月，48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療。各24例，其中Mayo分型分型Ⅱ31例，ⅡA19例，ⅡB12例，Ⅲ17例，ⅢA13例，ⅢB4例.術后4～12個月每位患者給予肘關節Mayo評分。結果 肘關節Mayo評分，鈦克氏針張力帶組平均（86.25±8.35）分，鉤形鋼板內固定組平均（86.33±8.89）分，對比兩組術后肘關節評分不存在差異（P>0.05）。結論 使用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折效果相同。

關鍵詞：尺骨鷹嘴；骨折；內固定；療效

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2005年3月～2013年6月，48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療。各24例，其中Mayo分型分型Ⅱ31例，ⅡA19例，ⅡB12例，Ⅲ17例，ⅢA13例，ⅢB4例，年齡25～64歲，平均年齡39.4歲。術后4～12個月 ，平均（11±2.3）個月。每位患者給予肘關節Mayo評分。其中：摔傷27例，車禍傷13例，鈍器擊傷6例，砸傷2例，均為閉合骨折，例術前血壓、血糖均控制在正常范圍之內，無其他復合外傷。

1.2方法

1.2.1分組 48例單純尺骨鷹嘴骨折患者，分別隨機采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療。

1.2.2手術 采用肘部后外側切口，自肘上約2cm至尺骨鷹嘴下約5～8cm偏外側切口皮膚，切開骨膜，顯露骨折端，用巾鉗或臨時克氏針固定維持復位。張力帶組沿尺骨縱軸經鷹嘴鉆進2根鈦克氏針，在尺骨下端距皮質0.5～1cm橫向打孔或與尺骨正中后側擰入一枚螺釘后，8字鋼絲固定。鋼板組則根據骨折位置選用合適長度鋼板塑形后給予加壓固定。其中尺神經前置20例。

1.2.3評定方法 采用肘關節Mayo評分系統給每一位患者評分。鈦克氏針張力帶組平均（86.25±8.35）分，鉤形鋼板內固定組平均（86.33±8.89）分。

1.3統計學分析 應用SPSS16.0軟件進行統計數據分析，兩組平均分采用t檢驗，P=0.49（>0.05）為差異無統計學意義。

2結果

對比兩組術后肘關節評分不存在差異（P>0.05）。使用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折效果相同。

3討論

肘關節是由三個關節組成的，在解剖上同在一個關節腔，具有屈伸肘關節和參與前臂旋前旋后兩種功能。肘關節的創傷在臨床上是比較常見的，治療不當可致慢性疼痛和永久性的功能喪失[1]。其中尺骨鷹嘴骨折約占肘關節周圍骨折的10%，全身骨折的1%。對于有骨折移位，特別是累及滑車關節面的尺骨鷹嘴骨折現在普遍認為切口復位內固定治療是一種很好的治療方法。

對于尺骨鷹嘴骨折的治療目的有學者認為是：①維持肘關節的伸肘力量；②避免關節面不平滑；③恢復肘關節的穩定；④防止肘關節僵硬[1]。當然要達到以上目的關鍵是選用何種內固定治療。目前臨床上常用的為張力帶固定、鉤鋼板以及髓內固定。我院常規使用張力帶和鋼板內固定治療。張力帶固定是AO推薦的加壓內固定的基礎固定方式之一，操作簡單；對骨折周圍的骨膜剝離少，損傷小，在一定程度上保護了骨折端的血運供應；滿足該部位內固定需要克服一定程度的彎曲應力的生物力學要求。但是對于粉碎骨折斷端骨質有缺損的尺骨鷹嘴骨折，張力帶固定臨床上常出現加壓固定導致骨質壓縮，肱三頭肌的伸肘力臂加長，前方關節面不光滑，出現間隙；或是因術后骨折端骨質吸收導致內固定松動；以及出現克氏針脫出等現象，影響肘關節功能恢復出現伸肘受限，伸肘無力，針尾滑囊炎，疼痛等并發癥。隨著預塑形的鉤狀解剖鋼板的使用，在尺骨鷹嘴粉碎骨折維持加壓后塑形和避免術后內固定物松動脫出方面有了明顯的提高。但是普通鉤鋼板固定也有其固有的缺陷，如操作時間長；復位后臨時固定不宜維持；骨折端需大范圍的剝離骨膜，影響血運；鋼板置于肘后皮下對皮膚造成一定壓力，臨床上也有因切口張力大合并排異反應，出現切口不愈合、內固定物外漏；以及誤傷尺神經的現象。

我院通過對分別采用鈦克氏針張力帶和鉤形鋼板內固定治療的48例單純尺骨鷹嘴骨折患者術后評分統計分析二者臨床效果基本相同，這也與陳林[2]和于榮華[3]等人的臨床總結一致。因此合理選擇內固定方式，簡化操作，兩種內固定治療尺骨鷹嘴骨折都可取得滿意的效果。

參考文獻：

[1]王亦璁，劉沂，姜保國，等.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2007：1498.

[2]陳林，趙友明，楊翔，等.兩種內固定方法治療尺骨鷹嘴骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2012（09）：852-853.

[3]于榮華，梁朝革，曹德良，等.尺骨鷹嘴接骨板與張力帶鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2011（09）：839-840.

編輯/申磊