肝癌射頻消融聯合無水酒精注射術中發生急性溶血1例

射頻消融聯合瘤內無水酒精注射是近年肝腫瘤治療的新技術之一，并在臨床廣泛推廣應用[1]。目前關于該技術并發癥方面的觀察報告不多， 現將肝癌射頻消融聯合無水酒精注射術中發生急性溶血1例報告如下：

1臨床資料

患者王成軍，男，63歲，查體發現肝占位1月余，經CT示：肝右葉Ⅷ段不典型增生結節癌變表現，Ⅳa段不典型增生結節，肝硬化，脾大。9am在全麻插管下行肝腫瘤射頻消融+無水酒精消融術。術前給予左橈動脈穿刺及頸內深靜脈置管監測動脈壓及靜脈壓，常規誘導插管，患者生命體征平穩，心率70～80次/min，血壓120～140/70～80mmhg，血氧飽和度100%，留置導尿，尿色清。10：30手術醫師進行無水酒精消融術，間斷注射無水酒精20ml后，患者面色潮紅，血壓下降，最低80/35mmhg，心率100次/min，血氧飽和度100%，氣道壓力由14升至20mmhg，尿色變紅，聽診雙肺呼吸音低，立即給予甲強龍80mg靜推，氨茶堿0.25g入液靜滴，0.9%生理鹽水20ml+副腎1mg 1ml/h持續泵入，患者心率120次/min，血壓160/80mmhg，血氧飽和度100%，氣道壓力22mmHg，尿量100ml，，尿色深紅，渾濁，12：20血氣分析：PH7.22、PCO2 62mmHg、PO2 492mmhg、K+ 3.8mmol/L、Ca2+1.06mmo/L、Giu9.7mmol/L、Lac3.7mmol/L、HCO3-25.4mmol/L、BE-3.5mmol/L、SpO2100%、THb140g/L。急查凝血酶原時間14w，給予5%碳酸氫鈉注射液100ml靜滴，呋塞米20 mg 靜推，10%葡萄糖酸鈣10ml 靜推，氨茶堿0.25g入液靜滴，患者心率100次/min，血壓120/70mmhg，血氧飽和度100%，13：20血氣分析：PH7.24 、PCO2 49mmHg、PO2 445mmHg、K+ 3.7mmol/L、Ca2+0.62mmol/L、Giu9.0mmol/L、Lac5.7mmol/L、HCO3-21mmol/L、BE-6.5mmol/L、SpO2100%、THb123g/L。給予甲強龍80mg靜推，10%葡萄糖酸鈣10ml靜推，非那根25mg靜推，患者心率106次/min，血壓120/70mmhg，血氧飽和度100%，尿量200ml，醬油色，。聽診雙肺哮鳴音，14：25血氣分析：PH7.31、PCO2 46mmHg、PO2 400mmhg、K+ 3.8mmol/L、Ca2+1.06mmo/L、Giu10.7mmol/L、Lac9.2mmol/L、HCO3-23.2mmol/L、BE-3.2mmol/L、SpO2100%、THb130g/L。給予25%甘露醇快速靜滴，患者生命體征逐漸平穩，自主呼吸恢復呼吸道通暢，麻醉醫師給予拔管后于14：35送入PACU，患者入室時呈醉酒狀態，面色潮紅，煩躁，心率112次/min，血壓116/58mmhg，血氧飽和度100%，尿管通暢，血紅蛋白尿，200ml，更換尿袋，嚴密觀察尿色尿量，丙泊酚3ml靜推，患者鎮靜入睡，生命體征平穩，呼吸道通暢，15：30患者神志清，平靜合作，呼吸通暢，自述無不適，尿色變淺，淡紅色，尿量400ml，，血氣分析：PH7.36、PCO2 34mmhg、PO2 158mmhg、K+ 3.9mmol/L、Ca2+0.69mmo/L、Giu10.1mmol/L、Lac10.1mmol/L、HCO3-19.2mmol/L、BE-5.5mmol/L、SpO2100%、THb123g/L。16：00護送患者安返病房。給與鼻導管吸氧3L/min，患者心率100次/min，血壓130/60mmhg，血氧飽和度100%。

術后第1d 9：00回訪患者，患者生命體征平穩，尿管通暢，尿色黃，渾濁。詢問患者酒精過敏史，飲酒史8年，已戒酒7年，飲酒100g會面色潮紅，若飲酒250g會感覺胸悶憋氣。

2討論

無水酒精是純度較高的乙醇水溶液，99.5%的叫無水酒精，是無色透明有特殊香味、易揮發液體。超聲引導下經皮肝穿刺酒精注射療法（PEIT）治療肝癌，其基本原理是利用無水酒精（濃度為99%以上）對組織的脫水作用和對蛋白質的凝固作用，在超聲準確定位下，經皮將專用的穿刺細針刺入瘤體內部，分次注入無水酒精，令整個癌灶凝固壞死，從而達到滅活癌細胞，抑制腫瘤生長，防止擴散之目的[2]。本療法操作簡單，較為安全。較常見的副作用有穿刺部位一過性疼痛，低熱；較罕見的副反應還有出血、膽管閉塞、肝功能低下等。本病例在注射無水酒精后立即發生血壓下降、氣道壓增高、血紅蛋白尿的癥狀，結合詢問患者術前飲酒后癥狀，提示此類患者術前應詢問飲酒史及是否酒精過敏。

參考文獻：

[1]闞雪峰，鄭傳勝.射頻消融治療肝癌的進展[J]. 臨床放射學雜志， 2011（08）：1227-1229.

[2]崔彥，董滿庫，李曉鷗，等.經皮射頻消融聯合無水酒精注射治療結直腸癌肝轉移療效觀察[J].中國醫師雜志，2006（12）：1590-1592.

編輯/許言