甲氨蝶呤和來氟米特及平衡免疫膠囊聯合治療類風濕關節炎

摘要：目的 觀察甲氨蝶呤+來氟米特+平衡免疫膠囊三聯治療活動期類風濕關節炎RA的療效。方法 收集我院RA患者68例，給予甲氨蝶呤和來氟米特及平衡免疫膠囊聯合治療，記錄治療前及治療后12w關節腫痛個數及晨僵時間，測定紅細胞沉降率ESR、C反應蛋白CRP和類風濕因子RF滴度，雙手X線平片，同時觀察藥物不良反應。結果 治療12w后，臨床和實驗室指標較治療前有明顯改善，總有效率95.59%，其中療效與關節功能分級相關。不良反應主要以胃腸道反應為主。結論 三聯用藥治療RA療效顯著，毒副作用小，具有良好的應用前景。

關鍵詞：甲氨蝶呤；來氟米特；平衡免疫膠囊；類風濕關節炎

類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，可以導致關節畸形及功能喪失[1]。相關資料顯示，可能與遺傳、感染、性激素等有關。有報道指出，女性的發病率高于男性，但關于能治愈RA的報道少之又少。本文采用甲氨蝶呤和來氟米特及平衡免疫膠囊三聯用藥治療RA，療效顯著，值得臨床推廣應用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院RA患者68例，其中男18例，女50例；年齡20～70歲，平均45歲；平均病程6.8年。所有患者均符合RA診斷標準，且無心、肝、腎等重要臟器疾病，血常規、肝腎功能均在正常范圍。

1.2方法 每例患者服用MTX+LEF+CBI，各藥劑量為：MTX每周劑量為10mg，LEF20mg/d，CBI8粒/d，1年內各藥的劑量基本保持不變，0.5～3個月后根據患者腫痛情況逐漸減量，前1個月要求每周復查血常規、肝、腎功能，第2個月每15d復查1次，第3個月以后每1～2個月要求復查1次。

1.3關節功能分級 按Steinbroker標準分為4級[2]：I級：能照常進行日?；顒雍透黜椆ぷ?；Ⅱ級：可進行一般的日?；顒雍湍撤N職業工作，但對參加其他項目的活動受限；Ⅲ級：可進行一般的日常活動，但對參與某種職業工作或其他項目活動受限；Ⅳ 級：日常生活和參與工作的能力均不能自理。

1.4觀察指標 治療前及治療后12w記錄關節腫痛數、晨僵時間，檢測ESR、CRP、RF及雙手X線平片，同時觀察藥物不良反應。

1.5療效標準顯效 關節腫痛及晨僵消失，ESR、CRP、RF均正常，X線關節改善或不變；有效：關節腫痛及晨僵明顯改善，ESR、CRP、RF均較前明顯改善，X線關節改善或不變；改善：治療后各項指標較治療前改善；無效：上述指標無改善或加重。

1.6 統計學分析 兩樣本均數比較用校正t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1治療后臨床療效，見表1。

2.2治療前后與關節功能分級關系，見表2。

2.3毒副反應：所有患者均未出現嚴重的毒副反應。

3討論

RA是一種主要侵犯全身各處關節，呈多發性，對稱性，慢性，增生性滑膜炎的多系統性炎癥性自身免疫性疾病[3，4]，近年來國際上公認的治療RA有效的免疫抑制劑為MTX[5]，但肝毒性和骨髓抑制比較常見，且達到一定累積劑量可產生嚴重毒性，從而增加了醫患雙方的顧慮，限制了其長期大量應用[6]。LEF是一種新型相對低毒的具有抗增殖活性的異惡唑類抗代謝免疫抑制劑，可阻斷T細胞和B細胞的增殖和活化過程，減少自身抗體的產生，同時還可抑制酪氨酸激酶的活性，阻斷細胞炎癥信號的級聯傳導過程[7，8]。

CBI是我科自制中藥膠囊，該藥主要由黃芪、白芍、防風、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等組成，以益氣固表、利尿消腫、斂汗固脫、托毒排膿、斂瘡生肌，功能為增強免疫功能、增強腎上腺皮質功能有激素樣作用、抗骨質疏松、保肝作用、廣泛抗菌及抑制病毒作用、扶正祛邪、調節人體免疫力，增強人體抵抗力。

本試驗以MTX為基礎，聯合小劑量LEF和CBI治療RA，1年后患者病情較治療前有了明顯改善，兩者差異性顯著，說明三聯用藥對控制RA患者的病情有很好的療效，且毒副作用小，患者耐受能力強，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/申磊