中藥足浴治療糖尿病高危足的療效觀察及護理體會

摘要：目的 觀察中藥足浴對糖尿病高危足的療效并總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 選擇0級糖尿病足60例，隨機分為觀察組30例和對照組30例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴。結(jié)果 觀察組經(jīng)中藥足浴后，皮膚發(fā)涼、麻木感、感覺遲鈍、肢端刺痛或灼痛等癥狀明顯改善甚至消失，療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)護理結(jié)合中藥足浴治療糖尿病足，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病高危足；中藥足浴；護理

糖尿病高危足是指糖尿病患者足部并發(fā)嚴重的神經(jīng)及周圍血管病變，有發(fā)生足潰瘍危險，但無破潰的糖尿病足，是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一。由于糖尿病高危足，失去保護性感覺而極易發(fā)生損傷和感染，為了減少截肢及致殘率，我院采用中藥足浴治療糖尿病高危足60例，獲得較好的療效，取得滿意效果。現(xiàn)將其治療及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2011年2月到我院診治的糖尿病高危足患者60例，均符合1999年WHO標準確診糖尿病及糖尿病足Wagner分級法[1]，糖尿病分為0～5級，0級亦稱為高危足，為皮膚無開放性病灶，常表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚涼、顏色紫紺或蒼白、麻木、感覺遲鈍或喪失、肢端刺痛或灼痛，常兼有趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。將其隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例，兩組在年齡、性別、糖尿病病程、血糖、合并其它慢性并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組予常規(guī)治療護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用本院自制糖足康中藥方足浴治療：桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、生地、木瓜、柴胡、桂枝各10g，水蛭、冰片各5g。

1.2.1一般治療 糖尿病飲食；使用胰島素控制血糖；使用丹紅注射液改善微循環(huán)；使用彌可保注射液營養(yǎng)神經(jīng)；對患者進行糖尿病健康知識教育，重點進行足部護理知識教育。

1.2.2對癥治療 降血壓治療及降血脂治療，要求降至正常水平，短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標準。

1.2.3護理措施

1.2.3.1情志護理 護理人員應(yīng)主動與患者溝通，正確引導(dǎo)患者，消除顧慮；中藥泡足前向患者詳細解釋其作用和方法，告知中藥泡足的目的和意義，取得患者的知情同意，并配合治療護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2日常足部護理 在日常足部護理中，教會患者注意足部保護，經(jīng)常檢查足部顏色，比較足部皮膚對外界刺激的敏感度，選擇寬松合適的柔軟鞋襪，冬天禁用熱水袋，防止因足部感覺遲鈍而燙傷。夏天禁赤腳行走，防止堅硬物碰傷，誘發(fā)潰瘍。休息時抬高足部30～40°，以利于靜脈回流。足部禁止靜脈注射，趾甲應(yīng)在泡軟后修剪，并保持邊緣光滑，不能過短。不能長時間雙腿交叉坐或盤坐，不能遠距離行走。禁止吸煙，吸煙可引起血管收縮，減少血液供應(yīng)[2]，從而加劇足部病變。

1.2.3.3飲食護理 正確飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，通過護士對糖尿病與飲食關(guān)系的宣教，患者提高了對飲食控制重要行的認識，本組病例均能根據(jù)個體情況執(zhí)行糖尿病飲食，血糖均控制在正常范圍內(nèi)。

1.2.3.4中藥足浴護理 將中藥放入3L水中濃煎后去渣剩中藥藥水300 mL ， 將藥水倒入專用足浴盆（璐瑤牌）中，足浴盆中另放清水4 L ， 溫度設(shè)定38～40 ℃， 浸泡雙足，浸泡30 min/次左右，2次/d，4w為1 個療程。熏洗之前應(yīng)查看患者足部皮膚有無破損和皮疹，了解藥物過敏史。熏洗過程中應(yīng)注意患者的神志、面色以及出汗情況，以防止出現(xiàn)頭暈不適或者過敏等狀況，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。熏洗過后應(yīng)及時向患者了解有無出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，若有應(yīng)及時交代管床醫(yī)生做相應(yīng)治療，并及時向患者了解治療后的感受，將每一次治療的過程和結(jié)果都做相應(yīng)的記錄。

1.3療效標準[3] 顯效：肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛、感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯緩解，足背動脈搏動明顯增強。有效：上述癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及。無效：各項指標達不到有效指標。

2結(jié)果

3討論

糖尿病足的形成是血管、微血管病變及周圍神經(jīng)病變感染等綜合因素造成的， 其早期的主要癥狀是足底的保護性感覺消失伴肢端皮膚麻木、發(fā)涼等，證屬于中醫(yī)的\"痹證\"\"痿證\"范疇，也是消渴病的主要并發(fā)癥之一。病機為氣陰兩虛，血瘀脈阻[4]， 消渴日久，耗氣傷陰，虛熱灼傷陰血，血行不暢，閉阻經(jīng)脈。故其治療當以補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)為主。中藥組成熏洗方中，當歸有補氣血通脈絡(luò)之功， 生地具有養(yǎng)陰生津之功效，桃仁，紅花，川芎、木瓜、赤芍、水蛭活血通絡(luò)，祛瘀止痛， 方中有桂枝溫經(jīng)散寒，擴張血管、促進發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效[5]冰片具有清熱解毒、防腐止痛之作用，整方合用既活血又養(yǎng)血，化瘀而又不傷正。外用熏洗之后可通過皮膚吸收，使藥物直達病所，溫?zé)嶂杂挚墒寡軘U張，加速血液和淋巴循環(huán)。改善組織營養(yǎng)和軟化角質(zhì)層，還可使部分藥物直達病所，從而直接發(fā)揮作用。中藥足浴在臨床使用上方便而易于操作，簡單而又有實效，值得進一步推廣。

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編輯/申磊