優質護理服務應用在腸梗阻術后護理工作中的效果

摘要：目的 探討優質護理服務在腸梗阻患者手術后護理中的效果。方法 收集腸梗阻手術患者150例臨床資料，按照入院順序隨機分為兩組，對照組常規護理，觀察組優質護理。對比兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間，不良反應發生率，滿意度。結果 觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間及自行排便時間較對照組顯著縮短（P<0.05）；兩組不良反應發生率、對護理工作的滿意率相比，差異具有顯著性（P<0.01）。結論 優質護理能夠促進腸梗阻術后腸道功能恢復，降低不良反應發生率，提升患者對護理服務的滿意度。

關鍵詞：優質護理；腸梗阻；術后

優質護理是近年來提出的概念，結合常規護理服務，強調人文關懷，提供個性化服務及措施，從而提高患者對護理工作的滿意度[1]。我院采用優質護理對術后腸梗阻患者進行護理，取得了較好的效果，現報答如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年8月于我院接受手術治療的腸梗阻患者150例臨床資料，男103例，女47例。年齡21～78歲，平均年齡（46.7±6.8）歲。病因：粘連性腸梗阻68例，腸套疊44例，腸扭轉31例，結腸癌合并腸梗阻7例。全部患者均接受手術治療。按照患者入院順序隨機分為兩組，各75例。兩組患者年齡、性別、腸梗阻類型等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規護理。

1.2.2觀察組實施優質護理。

1.2.2.1護理人員審核與培訓 護士長配合醫師制定護理計劃，將全部護士分為若干小組，分級管理，崗位責任制。醫院定期舉辦優質護理知識培訓，要求每位護理人員認真參加和學習，從基本技能、護患溝通、人文關懷等多方面進行指導。早日建立起\"以患者為中心\"的服務理念，在工作中體現人文關懷。每月末對各位護士的工作進行回顧和考評，總結不足，表彰優點，讓經驗豐富的優秀護理人員交流經驗，調動護士積極性。

1.2.2.2護理方案監測生命體征 抗感染及營養支持。術后根據麻醉給予適當的臥位，麻醉清醒后，待血壓、脈搏平穩給予半臥位，待病情允許后盡早開始活動，利于腸道功能恢復，防止腸粘連。定時為患者翻身、拍背，加速痰液等分泌物的排出。遵醫囑應用抗生素，按照患者的輸液計劃定時輸液，選擇粗、直、小型號套管針輸液，觀察輸液過程中病情變化，記錄出入量。

疼痛及飲食的護理。術后禁食，胃腸道減壓，待肛門排氣后拔出胃管后當日每1～2h飲20～30ml，第2d改為流食，1w后改為半流食，2w后軟飯。忌生冷、油炸及刺激性物質。保持負壓吸引通暢，消除胃腸腔內積氣、積液，降低胃腸道壓力，有效緩解腹脹、腹痛。密切觀察腹腔引流液量、顏色、性狀的變化。注意加強患者口腔護理，選擇合適漱口液含漱。

個性化護理。根據患者的性格、文化程度、生活環境等制定相應的護理方案，與患者充分溝通，了解患者的需求，善于聆聽患者的心聲，并安撫患者情緒，個性化護理。。善于征求和接受患者及家屬意見，對于患者在醫療費用方面、住院環境、治療方案等方面的要求，要結合實際問題與患者、家屬、醫師不斷溝通，保證護理工作的質量。

住院部環境。由于手術后患者身體虛弱，情緒波動較大，應當保證住院部的絕對安靜、整潔，為患者營造適宜的休息環境。在病房區設置服務點，專項解決患者手術后康復方面的咨詢，加強與患者的溝通，提高服務滿意度。護士在護理過程中儀態大方，端莊，面帶微笑，主動熱情，要讓患者感覺到親切感。

出院健康教育。記錄患者地址、電話等聯系方式。護士配合醫師、護士長共同指導患者學習掌握出院后需要應用的康復儀器或方法，向其宣教定時用藥、合理飲食、規律作息的必要性，叮囑康復過程中的注意事項。

1.3觀察與評定指標 觀察并記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間，不良反應發生情況及患者滿意程度。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，t檢驗、x2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者術后腸鳴音恢復、排氣、排便時間對比 觀察組患者腸鳴音恢復時間、排氣時間及自行排便時間與對照組相比明顯縮短，差異具有顯著性意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術后不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率5.3%（4/75），對照組不良反應發生率13.3（10/75），差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對護理滿意程度分析 觀察組對護理滿意率85.3%，對照組滿意率41.3%，差異具有顯著性（P<0.01）。見表3。

3討論

腸梗阻對腸道功能的損傷包括兩個方面：①血運循環。梗阻引起腸腔內壓力不斷增高，影響腸道血液供應情況。發病初期，腸壁血管內皮因缺血障礙，靜脈瘀阻，進一步造成微循環障礙，隨著病情的進展還會出現動脈血運受阻，形成血栓，減少腸道內血液供應量[2]。②內毒素。梗阻后腸內容物極易滯留，為細菌繁殖提供有利條件。大量細菌會出現腸源性內毒素血癥，促進炎癥因子釋放，加劇對腸粘膜的損傷。盡管手術后梗阻不同程度解除，腸管內壓力減低，腸道內血液供應、腸道蠕動等逐漸好轉[3]。而近年來也有不少報道提出，腸梗阻術后的再灌注對腸粘膜會造成損傷，阻礙腸道功能的恢復。尤其是術后早期，患者需禁水禁食，一方面留置胃管會引起惡心，另一方面輸液中加入了脂肪乳、葡萄糖、葡萄糖酸鈣等血管刺激性藥物，使得患者產生疼痛、、不適、異物感等。我們觀察到，很多患者在術后早期出現焦躁、抑郁、不安、消極等負性情緒，不利于術后恢復[4]。且在此期間，腸管蠕動功能尚未完全恢復，腸管內蓄積一定的氣體和腸液，短期內無法排出，故而會出現腹脹、腹痛等不適的現象。隨著近年來人們生活水平的提高，對醫療保健意識的增強，對于護理工作的要求也越來越高。

我院采用優質護理方式從多個方面對患者進行護理，在術后做好正確有效的止痛護理，密切觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、體溫等，觀察其神志改變情況[5]。在手術早期，建議全麻患者早期半臥位，后逐漸改變為臥位。在手術后留置胃管時間以腸道功能恢復為限，待肛門排氣后拔管，整個過程大約維持48～96h，需要對患者進行心理安撫，引導患者適應胃管留置，不應一味排斥。為了避免腹脹、腹痛，建議患者盡早活動，以免腸道粘連。本組中，觀察組患者接受優質護理后，患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及排便時間較對照組顯著縮短（P<0.05）。提示，優質護理能夠有效縮短腸梗阻術后患者腸道功能的恢復。此外，觀察組患者不良反應發生率僅為5.3%，而對照組為13.3%，差異具有顯著性（P<0.05）。即，優質護理可不同程度降低患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，改善患者術后生活質量。

參考文獻：

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[3]秦放，張巖.優質護理服務在護理管理中的應用[J].齊魯護理，2010，16（2）：2108～2109.

[4]童志敏.老年腸梗阻患者276例的綜合治理與細化護理[J].海南醫學院學報，2009，15（3）：286～289.

[5]李國霞.腸梗阻患者圍手術期護理干預效果[J].臨床合理用藥，2013，4（16）：104～105.

編輯/許言