腦卒中偏癱的康復護理

摘要：目的 探索腦卒中患者偏癱肢體康復護理方法。方法 選取腦卒中偏癱患者64例，按擬定的康復訓練計劃給予訓練；對比護理前后的肌力變化和日常生活活動能力。結(jié)果 所有偏癱肢體的肌力均有不同程度的改善，患者的日常生活活動能力Barthel指數(shù)記分比較亦有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 通過肢體康復運動訓練及日常生活活動訓練，能促進患者肌力恢復，改善日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復護理

腦卒中（腦中風、腦血管意外）大部分存活者均有不同程度的偏癱。2011年9月～2012年4月，我院收治了腦卒中伴偏癱患者64例，均按護理組制定的癱復訓練計劃進行康復指導，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例，均根據(jù)全國第2屆腦血管病會議制定的診斷標準與CT或MRI檢查結(jié)果確診，男39例，女25例，36～65歲，平均（56±8）歲。

1.2康復護理方法

1.2.1 臥位 采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每1～2h翻身1次，減少患側(cè)臥位，預防肢體受壓。對重癥腦出血患者，首次翻身時間在起病后12h即可。

1.2.2肢體擺放 ①仰臥位時，患肩墊枕，使肩胛處于伸位，同時患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢出臀下至小腿置一低平長軟枕、胭窩處再加放一小鞍枕，使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕，防止足下垂。保持屈髖，屈膝，踝背屈90°。雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時，肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°。彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕（厚度為13 cm左右），保持屈髖、屈膝、踝中立位。③患側(cè)臥位時，背部墊軟枕，60°～80°。傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息。患手可置90°。位放于枕邊，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步或屈曲，屈下肢墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。

1.2.3被動運動包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲。伸掛及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。對意識清醒的患者，在被動運動的同時，鼓勵患者增加信心，相信肢體可以活動。被動活動2～3次/d。

1.2.4主動運動 當患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后立即開展床上的主動運動訓練，以利肢體功能的恢復，主動運動應在護士或康復治療師指導下進行，2～3次/d。主要訓練方法有Bobarth握手、橋式運動，床上移行等。①Bobarth握手：幫助患者將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對應交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視患者情況，保持5～10min，囑患者手不可晃動，不要憋氣或過分用力。②橋式運動：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，以足抵于床邊，助手壓住患者踝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，囑患者不要過分用力憋氣等，保持平靜呼吸，時問可從5s開始，漸至1～2min，2～3次/d，5下/次[1]。此法鍛煉腰背肌、臀肌，股四頭肌，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1入院和出院時患側(cè)肌力比較 見表1。

2.2人院和出院時日常生活活動能力Barthel指數(shù)記分比較 見表2。

3討論

中樞性癱瘓康復過程中運動模式常將恢復分為弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動，分離運動和正常6個階段（Bnmnstromi平作法）。腦卒中后，大腦與脊髓陷于抑制，偏癱肢體不能出現(xiàn)隨意運動為第1階段（病后數(shù)天至2w），隨后脊髓抑制解除，相繼出現(xiàn)脊髓性運動，共同運動與姿勢反射等并伴有痙攣出現(xiàn)為第2階段（病后2w時開始） [2]。要了解這些異常運動和反射出現(xiàn)的意義、利用它們的抑制效應來對抗痙攣，如有共同運動存在，使偏癱患者抬與前臂，就會出現(xiàn)上肢的屈肌共同運動模式伴有肌張力增高，增加肌痙攣，這種訓練實際上強化了脊髓異常運動，而成為\"誤用綜合癥\"。進入第3階段（病后3～4w）不隨意運動可引起共同運動，上肢屈肌共同運動占優(yōu)勢，下肢伸肌共同運動占優(yōu)勢。同時受聯(lián)合反應與姿勢反射影響、痙攣增強，不能做隨意運動。如發(fā)展順利可進入笫4階段：脊髓運動模式減少，大腦皮質(zhì)運動逐漸出現(xiàn)，而有大關(guān)節(jié)的分離運動，痙攣明顯減輕，進入第5階段（4、5階段相當于病后5w～3個月）；第6階段皮質(zhì)運動取代脊髓運動，異常運動消失，痙攣基本消失，可自由運動。以上是偏癱簡略的恢復過程，當然并不是每例患者都能恢復到第5或第6階段，研究結(jié)果表明，早期進行康復訓練，可有效地抑制痙攣，抑制聯(lián)帶運動對患者的影響，能促進患者肌力恢復，改善日常生活活動能力。

參考文獻：

[1] 溫云華，郭金娥，劉富英，等.急性腦卒中偏癱早期康復護理探討[J].齊魯護理雜志，2001，7（3）：171-172.

[2] 李秀峰.腦卒中患者早期肢體功能的康復護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（7）：551-552.

編輯/王海靜