外科乳腺癌患者心理護理

摘要：目的 介紹乳腺癌根治術的圍術期護理。方法 術前進行心理狀態評估和干預，解除患者恐懼。 結果 63例患者術后恢復良好，無任何護理并發癥。結論 做好乳腺癌根治術的圍術期護理，對幫助患者適應新生活、改善生活質量有重要意義。

關鍵詞：乳腺癌；圍術期；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。手術切除是治療乳腺癌最根本的方法，因此，做好乳腺癌根治術的術前、術后護理，對手術本身和術后愈合甚至恢復都有重要意義。

1 臨床資料

我院外科2006年1月～2011年1月共收治的乳腺疾病患者，行乳腺癌改良根治術，住院時間14～20d，平均為17d。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理狀態評估和干預 術后形體改變將給患者婚姻、家庭生活帶來較多的負面影響，使患者產生自卑、失落感和孤獨感，主動與患者溝通，及時勸解安慰并鼓勵患者面對現實，告訴她們形體改變術后有辦法彌補，無損外觀形象。

2.1.2 加強術前術后健康教育 向患者及家屬詳細講解手術的必要性，講解此類手術的相關知識和術前術后注意事項及需求，以減少術后并發癥。

2.1.3術前準備 做好肝腎功能、凝血酶原時間、出凝血時間的測定。做好皮試，術前12 h禁食、6 h開始禁水。做好皮膚準備：術前1d剔除患側腋毛。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒前取仰臥位，頭偏向一側，清醒后待血壓平穩取半臥位，以利于呼吸和引流，患側上肢宜抬高，促進靜脈回流。

2.2.2 密切觀察生命體征 術后每小時測血壓、脈搏、呼吸直至血壓穩定。術后3d體溫若不超過38 ℃，可不予處理。若有高熱或創口疼痛加劇，伴有創口局部滲出，則可能是術后感染，應及時報告醫生處理。

2.2.3 觀察傷口敷料 切口處用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊密相連，注意患者皮溫、顏色、脈搏，防止過緊過松，過緊可引起肢體血供不足，過松則不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合。

2.2.4 做好負壓引流管的護理 密切觀察引流液量、顏色、質量的變化，保持引流管通暢，防止翻身時扭曲、受壓[1]。引流液每小時超過100 ml，提示有活動性出血，應立即報告醫生處理。根據需要調節負壓，妥善固定，引流管應有足夠長度，以患者在床上翻身為宜。引流管一般放置5～7d，引流液顏色變淡，24 h量小于10 ml，創腔無積液，可考慮拔管。本組均無引流管脫出，順利拔管。

2.2.5 加強身心護理，滿足患者需要 術后患者存在更多生理困難，護士應予以幫助。術后6 h可協助鼓勵患者翻身，但防引流管滑脫。術后第2d協助患者洗臉、刷牙等一般生活護理，由于乳腺癌創傷范圍大，為促進全身血液循環，預防下肢靜脈血栓，故在術后次日應鼓勵患者在床上活動肢體，48 h可扶患者下床輕微活動。術后7d隨著傷口疼痛、引流管牽拉等因素的消除，此時，不但需要家人的細心照顧，醫生護士的關心也同樣重要，有助于其樹立戰勝疾病的信心。

3 護理體會

3.1 患肢功能鍛煉 ①術后24 h～3d內，由于活動范圍不大，不會加重傷口疼痛，患者均能接受指導進行自覺鍛煉，囑患者患側上肢采取屈臂內收姿勢制動，可做伸指握拳屈腕活動，促進血液淋巴回流，減輕患肢腫脹，促進傷口愈合。②術后4～7d，患者可下床活動，開始進行屈肘運動，如用患側手洗臉、刷牙、擰毛巾等，鍛煉程度以肢體不疲勞為宜。護士應耐心輔導，講清在此期內正確及時鍛煉的意義，糾正偏差，消除患者憂慮，保證其完成這一關鍵性的康復階段。③術后第2w起主要以肩部活動為主，前后左右擺臂，初始幅度不宜過大；以自然姿勢梳頭保持頸部不偏斜。拆線后逐步加大肩部活動范圍，方法①外展活動：雙上肢先平舉，然后外展，再雙手疊加于腦后，注意保持兩肘高度一致；②爬墻活動：開始時指尖平雙肩高度，然后利用手指屈伸運動，使上肢向上移動。

3.2每月進行健側乳房自我檢查 最好在月經后7～10d進行。方法：取坐位或直立位，健側自然下垂，對側手平觸乳房有無腫塊，若擠壓乳房有分泌物流出，觸摸腋下有硬結或腫塊，應及時就醫。

4 結論

乳腺癌改良根治術是乳癌患者最有效的一種手術方法。術前心理護理和健康教育對其治療效果起重要作用。護理的關鍵在于術后生命體征的監測，各種管道的護理，臨床病情觀察，及時發現術后并發癥的征兆及術后患肢功能鍛煉，同時進行耐心的心理護理。

參考文獻：

[1]馮樂玲，馬維虎.頸椎病患者行人工椎間盤置換術圍手術期護理[J].上海護理，2006，6（5）：42.

編輯/許言