調(diào)肝湯治療酒精性肝病臨床療效

摘要：目的 探討中藥調(diào)肝湯治療酒精性肝病的臨床療效及安全性。方法 選取2011年4月～2013年4月我院肝病科門診收治的72例單純性酒精肝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用自擬的調(diào)肝湯加減治療，對(duì)照組給予常規(guī)的西藥治療，比較兩組治療前后ALT、AST、GGT等肝功能指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果 治療后隨訪，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的78.1%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在脅肋疼痛、脘腹脹滿等主癥積分改善幅度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組在ALT、AST、TBIL等3項(xiàng)肝功能指標(biāo)下降幅度方面要大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)肝湯治療酒精性肝炎臨床療效確切，能夠有效改善肝功能指標(biāo)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床研究推廣。

關(guān)鍵詞：調(diào)肝湯；酒精性肝炎；臨床療效

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改善和生活節(jié)奏的加快，嗜酒人群呈逐漸諸多趨勢(shì)，造成酒精性肝病的發(fā)病率隨之上升，再加上影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使酒精性肝病的檢出率也顯著提高，酒精性肝病已成為威脅人們生命健康的重要誘發(fā)疾病[1，2]。傳統(tǒng)的西藥治療酒精性肝病長期效果欠佳，毒副作用大[3]，本文從中醫(yī)藥角度出發(fā)，探討應(yīng)用中藥調(diào)肝湯來治療酒精性肝病，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月我院肝病科門診收治的72例單純酒精性肝病患者作為對(duì)象，均符合《酒精性肝病診斷指南》關(guān)于酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超予以確診，排除嗜肝病毒感染、藥物和中毒性損傷等。72例患者均為男性，年齡35～72歲，平均（48.2+3.5）歲；病程1～10年，平均（5.3+2.3）年。依患者意愿分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組32例，兩組在年齡、病程、中醫(yī)證候等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組治療前均行戒酒，停用降脂、保肝藥物，給予健康教育、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等。對(duì)照組行傳統(tǒng)的西藥治療，東寶肝泰片（吉林通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），3片/次，3次/d；復(fù)方甘草酸苷片50mg，3次/d。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服自擬的調(diào)肝湯加減治療。調(diào)肝湯組成：白梅花、化橘、當(dāng)歸、黨參、白芍、丹皮、澤蘭、虎杖等各10g，生山楂、草決明、白術(shù)各15g，海藻、砂仁5g，澤瀉12g，茯苓30g。水煎取汁服，1劑/d，3次/d。加減法：脾濕內(nèi)盛者加藿香、砂仁各10g，蒼術(shù)12g；痰熱郁結(jié)者加黃連、梔子各10g，川樸12g；胸脅脹滿者、情緒不穩(wěn)者加合歡花12g；腰膝酸軟食物不清加旱蓮草10g；胸脅刺痛者加炮甲珠10g，赤芍12g，鱉甲20g。1劑/d，2次/d服用。

1.3療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：體征、癥狀均全部消失，ALT、AST等肝功能指標(biāo)、血脂等恢復(fù)正常。證候積分減少≥95%；顯效：體征、癥狀基本消失，ALT、AST等肝功能指標(biāo)、血脂等基本恢復(fù)正常。證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有所改善，ALT、AST等肝功能指標(biāo)、血脂等部分改善。證候積分減少≥30%；無效：體征、癥狀、肝功能指標(biāo)及血脂均無明顯改善或加重。證候積分不到30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隨訪總體治療療效比較。表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的78.1%（P<0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后主癥積分比較。表2顯示兩組治療后脅肋疼痛、脘腹脹滿等主癥積分均明顯降低（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組在改善幅度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較。兩組治療后ALT、AST、TBIL等3項(xiàng)肝功能指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組在上述指標(biāo)下降幅度方面要大于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥調(diào)肝湯對(duì)酒精性肝病患者肝功能指標(biāo)有良好的調(diào)節(jié)作用，見表3。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)將酒精性肝病歸為\"脅痛\"、\"傷酒\"、\"酒疸\"、\"積證\"等范疇，至隋代巢元方著《諸病源候論》則云：\"夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯于脅肋下，結(jié)聚成癖，時(shí)時(shí)而痛，因即呼為酒癖[4]。其狀，脅下弦急而痛\"，這一論述直接指明了飲酒可引起肝損傷，引飲過度（酗酒）致酒食積于胸脅之下，遂引起肋下隱痛，或呃逆噯酸等癥狀。到金元時(shí)期，張子和正式提出了\"酒積\"病癥，明清《證治匯補(bǔ)·脅痛》更是對(duì)脅痛病因及治療原則進(jìn)行了全面系統(tǒng)的描述，大致將脅痛至病機(jī)歸結(jié)為飲食過度引起痰積、氣結(jié)、血瘀等[5， 6]。因此，總結(jié)來說，嗜酒引起濕熱蘊(yùn)蒸，濕熱蘊(yùn)蒸又引起肝氣郁滯，肝胃不和，日久血脈瘀阻，痰濁內(nèi)生，停于脅下，久而成病。

本文筆者采用自擬的調(diào)肝湯治療酒精性肝病，本湯有舒肝養(yǎng)血、健脾和胃之功效，其中的白梅花、當(dāng)歸、丹皮、澤蘭可柔肝活血，草決明、虎杖配以生山楂煎熬能起清肝熱化痰降脂的目的，小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香梗、苦參、姜黃，可收濕熱膠結(jié)，傷陰化燥之功效。學(xué)者王永泉等認(rèn)為酒精性肝病多系脾胃運(yùn)化失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，而酒濕致傷肝，遂配以方藥：柴胡、茵陳、橘皮、黃芪、黃精、丹參、葛根、郁金、山楂及車前子等，對(duì)肝濕熱者加梔子、澤瀉；對(duì)脾虛肝郁、脾虛濕潤者加減上述中藥。治療6個(gè)月后隨訪，受訪的24例患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)也不同程度的改善。本組結(jié)果顯示，采用自擬的調(diào)肝湯治療的實(shí)驗(yàn)組脅肋疼痛、脘腹脹滿等主癥積分、三項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組（P<0.05），在治療總有效率方面實(shí)驗(yàn)組同樣好于對(duì)照組（P<0.05），說明中藥調(diào)肝湯對(duì)治療酒精性肝病有確切的療效，能明顯改善患者肝功能、血脂狀況，且中醫(yī)治療毒副作用小，安全實(shí)用，當(dāng)是治療酒精性肝病的理想藥物。

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編輯/申磊