同步放療、化療和單純化療治療胃癌的臨床療效比較分析

摘要：目的 對比分析同步放化療與單純化療治療胃癌的臨床療效。方法 選取收治的60例初診中晚期無手術指征的胃癌患者作為研究對象。按照治療方法的不同，將其分為同步放化療組和單純化療組。放療采用6MV直線加速器，CT定位，PTV在95%等劑量線以上；總照射劑量DT40～50 Gy。放化療組和化療組均采用ECF方案共4個療程。同步放化療組在單純化療組基礎上同時予放療。每隔4w按照上述給藥方案重復化療一次，共化療4次。療程結束后，比較兩組患者的近期療效及藥物不良反應，綜合評價同步放化療及單純化療用于治療胃癌的臨床療效。結果 兩組患者的近期療效比較，同步放療組明顯優于單純化療組，藥物不良反應比較，同步放化療組明顯高于單純化療組，P值均<0.05，均具有統計學意義。結論 同步放化療較單純化療用于治療胃癌的近期療效有優勢，但其不良反應較單純化療更為嚴重，經過對癥處理后，均能緩解，不影響治療正常進行。

關鍵詞：胃癌；同步放化療；單純化療；近期療效；不良反應

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發年齡在50歲以上，致死率位居所有腫瘤致死率的第二位[1]，早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。過去通常認為胃癌對放射治療不敏感。隨著研究的深入和醫療設備的進步，目前胃癌放療的重要性已被肯定[2]。我科對60例胃癌患者采用同步放化療進行治療及單純化療，臨床療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例胃癌患者，分為放化療組組和單純化療組各30例，其中，男44例，女16例，年齡51～78歲，平均年齡為60.2歲。患者腫瘤位置分布：腫瘤位于賁門30例，胃體18例，幽門12例。所有病例均經病理組織學檢查證實為胃癌。病理分型：乳頭與管狀腺癌38例，粘液腺癌13例，髓樣癌2例，彌漫型癌7例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料無顯著性差異。

1.2方法 放化療組放療采用6MV直線加速器，放療前熱塑膜固定，喝泛影葡胺照影劑，然后采用CT在平靜呼吸下進行螺旋掃描定位，掃描層厚0.5cm，再由醫生勾勒靶區和危及器官。CT包括原發灶和區域淋巴引流區，采用三維適形放療技術[3]，常規分割放療2.0Gy/d，每周5d。放療劑量為DT40～50 Gy，3～4野。于放療第1d開始采用ECF方案化療給予表阿霉素60 mg/m2靜脈注射，第1d；順鉑75 mg/m2分3～4 d靜脈滴注；氟尿嘧啶500 mg/m2·d持續輸注96 h。單純化療組ECF方案同上。每隔4w按照上述給藥方案重復化療一次，共化療4次。治療過程中均給予制酸、止吐、保肝及保護胃黏膜治療，若白細胞3.0×109/L，停止放射治療，給予粒細胞集落刺激因子皮下注射以升高白細胞[4]。

1.3評價指標 根據RECIST 1.0 標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、和進展（PD），以CR+PR計算有效率（RR）。察看放化療副作用，理解治療的耐受性，主要察看骨髓抑制、消化道反應，抗癌藥物常見毒副反應按WHO標準分為0～4級，放療毒副反應按RTOG標準分為0～4級[5]。

1.4數據處理 所有數據資料均采用SPPSS 13.0統計軟件，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效 治療組中1例患者因消化道反應不可耐受停止放療治療，其余29例患者可評價療效，其中獲CR2例，PR15例，SD9 例，PD3例，RR為 58.6%。對照組30例患者均可評價療效，獲CR 0例，PR8例，SD19例，PD3例。RR為26.6%。兩組RR的差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者進食梗阻、疼痛等主觀癥狀改善率為73%（22/30），高于對照組43%（13/30），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2毒副作用 兩組不良反應以骨髓抑制、消化道反應為主。治療組骨髓抑制、消化道反應均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。上述毒副反應經過對癥處理后，均能緩解，不影響治療正常進行。

3討論

外科手術至今仍是治療胃癌的主要方法，但絕大多數患者就診時已屬于進展期胃癌，其中不少患者無法實施根治性手術，故綜合治療顯得十分重要。由于腫瘤生物學行為特征，進展期胃癌即便是根治性切除手術，局部復發率達50%以上[6]，術后5年生存率也僅在10%～49%[7，8]。因為有如此高的局部復發率，所以使作為局部治療手段的放射治療成為一種選擇。本研究為小樣本對照的臨床研究，主要選擇對象為初治晚期胃癌患者。結果顯示，同步放化療的療效高于常規化療方案，但放化療不良反應亦高于常規化療方案，除1例因消化道反應嚴重退出外，其余29例順利完成治療，耐受性良好，骨髓抑制、消化道反應經對癥支持治療后均能緩解，且放化療同步治療使73%患者減輕進食梗阻癥狀，主觀癥狀改善，生活質量得到了提高。考慮到同步放化療存在不良反應的疊加，在治療中，積極的給于甘草酸胺制劑保肝、胃復安和鹽酸昂丹司瓊注射液止吐、奧美拉唑制酸及粒細胞集落刺激因子皮下注射以升高白細胞。因此，在胃癌高發地區對晚期胃癌患者行放化療同步治療療效好，改善生活質量明顯，該治療模式能否成為中晚期胃癌治療的一種方法，仍需進行大樣本的臨床試驗研究，同時也需進一步探索最佳同步化療方案、劑量、化療時機及放療靶區和照射劑量，胃癌同步放化療治療是否可提高遠期生存率也有待更長時間隨訪，更多對照研究和前瞻性隨機臨床試驗的證實，故值得臨床進一步研究。

參考文獻：

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編輯/申磊