新版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》對成本測算影響因素的分析

摘要：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算是為政府制定項(xiàng)目價格與醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制提供依據(jù)。本文結(jié)合《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，通過分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的影響因素，提出了有效的解決方法，并為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算方案提供參考。

關(guān)鍵詞：2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》；成本測算；影響因素；分析；解決方法

我國首部《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》于2001年出臺，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)程度的日益完善，新技術(shù)與新項(xiàng)目的廣泛開展，早已不能適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2001年版與2007年版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了再版修訂，于2012年5月頒布了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（以下簡稱\"新《規(guī)范》\"）。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算受政策、人員、計算方法等多種因素的影響。因此，為確保確保成本測算工作的順利開展與項(xiàng)目定價成本的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，筆者在開展新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算時，對相關(guān)影響因素進(jìn)行了如下分析。

1新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整總體思路

國家對新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整的總體思路是 \"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整\"，合理提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類價格[1]，將現(xiàn)行大量在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外另行收取的低值易耗醫(yī)用耗材納入價內(nèi)管理，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，建立不加重患者負(fù)擔(dān)，又可通過醫(yī)療成本控制增加醫(yī)院實(shí)際收入的新機(jī)制，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

2新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算總體要求

新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算應(yīng)按照《醫(yī)院財務(wù)制度》、《會計制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以與經(jīng)會計師事務(wù)所或?qū)徲嫏C(jī)關(guān)審計的年度財務(wù)會計報告和手續(xù)齊全的原始憑證、會計賬薄等資料為基礎(chǔ)，根據(jù)合法性、相關(guān)性、合理性與權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算工作。對本地區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)近幾年來的經(jīng)營狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，認(rèn)真測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本補(bǔ)償、藥品差價補(bǔ)償、財政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償以及其他收支結(jié)余補(bǔ)償情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支情況進(jìn)行結(jié)構(gòu)性分析[2]，合理分?jǐn)傆嬎愀黜?xiàng)醫(yī)療成本。

3新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算的影響因素分析

3.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算受政策因素影響 新《規(guī)范》結(jié)構(gòu)性調(diào)整是國家持續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格行為，完善醫(yī)療補(bǔ)充機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措，具有較強(qiáng)的政策性，受相關(guān)政策的影響。

3.1.1新醫(yī)改政策對成本測算的影響 我國自2009年4月出臺\"新醫(yī)改\"決定后，目前已全面進(jìn)入醫(yī)改的關(guān)鍵時期[3]。2012年8月，國家衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等五部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好公立醫(yī)院改革的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2012】53號）明確提出，\"將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道\"[3]，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。四川省關(guān)于縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償方案是，通過提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品加成后減少的合理收入的70%，其余20%和10%分別由各級財政與醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因此在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算時，需充分考慮取消藥品加成政策實(shí)施后對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，合理測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際成本。

3.1.2新《規(guī)范》項(xiàng)目立項(xiàng)與定價原則變化對成本測算的影響 新《規(guī)范》在2001年版與2007年版基礎(chǔ)上對項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計價單位、除外內(nèi)容、計價說明等方面均作了較大范圍修訂，部分項(xiàng)目因上述內(nèi)容發(fā)生變化后，將直接導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療成本變化。定價原則強(qiáng)調(diào)要合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價格，取消檢驗(yàn)項(xiàng)目按照檢驗(yàn)方法定價的原則，將大部分醫(yī)用耗材、試劑等實(shí)行打包定價，定價時考慮不同部位的技術(shù)難度、風(fēng)險程度、人力消耗與耗時等。這就要求各地在開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算時，應(yīng)綜合分析新《規(guī)范》立項(xiàng)與定價原則變化等因素，科學(xué)、合理的測算項(xiàng)目實(shí)際成本。

3.2人員因素對成本測算的影響 由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目本身具有較強(qiáng)的專業(yè)性，測算人員的專業(yè)素養(yǎng)將直接影響項(xiàng)目成本測算工作的開展與測算結(jié)果。因此，在人員的選擇上既要有醫(yī)學(xué)背景，能充分理解項(xiàng)目內(nèi)涵與操作規(guī)范要求，具有相應(yīng)的財務(wù)知識，熟悉醫(yī)療成本歸集、分?jǐn)偱c計算方法，還需具備一定的醫(yī)療價格管理與成本測算政策水平，能正確理解與認(rèn)真貫徹各項(xiàng)相關(guān)政策法規(guī)。需要多學(xué)科、多專業(yè)的業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、思想素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)的人員共同參與。

3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目成本構(gòu)成對成本測算的影響 醫(yī)療總成本由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本、財政項(xiàng)目補(bǔ)助成本、科教項(xiàng)目成本、管理和其他成本構(gòu)成。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本相關(guān)性與權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，凡與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展相關(guān)的醫(yī)療耗費(fèi)均應(yīng)納入項(xiàng)目成本測算，與開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無關(guān)的成本耗費(fèi)應(yīng)予以剔除。由于不同等級醫(yī)院醫(yī)療總成本的構(gòu)成不同，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及到的儀器設(shè)備、耗材試劑、人力成本與提供的醫(yī)療技術(shù)等成本均不相同，且同一醫(yī)院相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在不同臨床科室使用所涉及醫(yī)療成本也可能不相同。

筆者所在地區(qū)在開展新《項(xiàng)目》成本測算時，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本構(gòu)成情況，分別選擇了能代表本地區(qū)醫(yī)療成本水平的二級與三級醫(yī)院各一所分別進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目成本測算。對于所涉及項(xiàng)目均按照新《規(guī)范》與行業(yè)操作規(guī)范要求，統(tǒng)一制定醫(yī)用耗材、設(shè)備等直接成本填寫規(guī)范，確保了相同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本成本構(gòu)成的一致性。

3.4成本數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計方法和統(tǒng)計口徑對成本測算的影響 各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)的收集是成本測算的基礎(chǔ)，相關(guān)數(shù)據(jù)的來源與統(tǒng)計口徑將直接影響醫(yī)療總成本、科室成本與單項(xiàng)目成本。為確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的客觀性與準(zhǔn)確性，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與收集應(yīng)保證其來源的真實(shí)性與權(quán)威性，最好以HIS系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，統(tǒng)計方法與統(tǒng)計口徑應(yīng)統(tǒng)一。

3.5醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計算方法對成本測算的影響 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算需要經(jīng)過醫(yī)療成本的歸集、分?jǐn)偱c計算等多個步驟，涉及多種計算公式與計算方式、項(xiàng)目種類繁多、數(shù)據(jù)量大、計算步驟繁瑣等，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差都會直接影響成本測算結(jié)果。筆者在開展新《規(guī)范》成本測算時，按照國家及本地區(qū)醫(yī)療成本測算相關(guān)規(guī)定，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取不同的計算公式與計算方法，將醫(yī)療成本進(jìn)行分類歸集，逐級分?jǐn)偅鳝h(huán)節(jié)的分?jǐn)偱c計算均采用計算軟件完成，有利于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的調(diào)整、復(fù)核與統(tǒng)計，確保了計算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.6醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類與開展例數(shù)對成本測算的影響 新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算是測算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定年限所開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本，開展項(xiàng)目種類與例次是影響成本測算的主要因素。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價成本監(jiān)審指導(dǎo)意見》的規(guī)定，直接成本科室成本向醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)傆嬎悴捎肻"成本點(diǎn)當(dāng)法\"，計算公式為：\"某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=該項(xiàng)目所在科室成本×[某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）÷Σ[該科室各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）×項(xiàng)目例次] \" ，其中某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本當(dāng)量（點(diǎn)數(shù)）=該項(xiàng)目的技術(shù)難度。由此可以看出，由于各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均有相對應(yīng)的當(dāng)量點(diǎn)數(shù)，在科室醫(yī)療成本不變的情況下，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類及開展例次與項(xiàng)目定價成本成反比。因此，據(jù)實(shí)核定醫(yī)院及各科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類，準(zhǔn)確統(tǒng)計各項(xiàng)目開展例次，是項(xiàng)目定價成本真實(shí)性與準(zhǔn)確性的保障。

3.7其他影響因素 隨著新醫(yī)改的不斷深入，取消藥品加成率、醫(yī)療保險支付方式改變與各種物價上漲等因素將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)營運(yùn)管理帶來較大影響。《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》是公立醫(yī)院收取醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)，是目前財政投入嚴(yán)重不足情況下的主要補(bǔ)償途徑，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以持續(xù)健康發(fā)展的有力保障。因此，在開展項(xiàng)目成本測算時，應(yīng)充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)未來發(fā)展的需要。

4結(jié)論

新《規(guī)范》的出臺與實(shí)施為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目搭建了良好的平臺，為廣大病人能夠享有更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)提供了有力的保障。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算是政府制定項(xiàng)目價格與醫(yī)療補(bǔ)償尺度的依據(jù)，且具有政策性與專業(yè)性強(qiáng)、項(xiàng)目成本構(gòu)成復(fù)雜、計算程序繁瑣、工作量大、間接成本分?jǐn)偙壤灰捉缍ǖ忍攸c(diǎn)。因此，在開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算時，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)理解相關(guān)文件精神，客觀分析影響因素，制定科學(xué)、規(guī)范、操作性強(qiáng)的測算方案，又要準(zhǔn)確收集與統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)一規(guī)范計算公式與計算方法，合理分?jǐn)偢黜?xiàng)醫(yī)療成本。本著公平、公正的態(tài)度開展好新《規(guī)范》項(xiàng)目成本測算工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。

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編輯/申磊