ENH模式下的新生兒聽力篩查結果分析

摘要：目的 探討我科開展的ENH模式對新生兒聽力篩查通過率的影響。方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院產科接受聽力篩查的8693例正常新生兒為研究對象，按照是否接受孕期ENH三級調控系統分為研究組和對照組，選用德國生產的 Madsen Accuscreen 型耳聲發射聽力篩查儀進行聽力篩查，觀察兩組新生兒初篩通過率，篩查成功率。結果 研究組新生兒初篩通過率，篩查成功率均高于對照組（P<0.05）。結論 基于ENH連續三級調控模式系統的孕婦個體化營養方案能明顯提高新生兒聽力篩查通過率，提高出生質量。

關鍵詞：ENH模式；新生兒；聽力篩查

我國目前有聽力言語殘疾人2000多萬，其中0～8歲的聾兒約80萬[1]。聽力障礙是新生兒出生常見的功能缺陷之一，約占出生障礙的20%[2]。據有關報道[3]，國外新生兒聽力障礙發生率為0.1%～0.3%，國內發生率約在0.3%。因此，在新生兒出生后指定時間內進行聽力學檢測，是早期診斷及檢測新生兒聽力障礙的主要方法，為新生兒聽力障礙的早期發現、早期干預及改善預后提供客觀依據。目前初篩的通過率在81.3%～81.9%左右，沒有通過初篩的新生兒中80% 以上通過了第2次（復篩）篩查[4]。最近文獻結果顯示，營養攝入不同也會影響反映外毛細胞功能的畸變產物耳聲發射（distortion product otoacousticemission， DPOAE）強度，認為營養攝入差異影響外周聽覺及毛細胞功能[5]。我科開展的ENH連續三級調控模式系統為孕婦提供個體化營養方案，在改善母嬰結局的同時提高了人口出生質量，提高了新生兒聽力篩查通過率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科 2011年 1月～2013年1月分娩的新生兒8693例為研究對象，同時對應孕婦孕期病例資料。新生兒為正常順產或剖宮產，孕期32w以上，無產傷史，出生1～5min Apgar 評分8～10 分。所有產婦孕期均無肝，腎，心臟疾病，無慢性高血壓，糖尿病史等合并癥和遺傳疾病。

1.2方法

1.2.1篩查時間 有關文獻[6]表明，耳聲發射聽力篩查儀進行聽力篩查最佳時間為出生72h后。本研究在新生兒出生72～96h 內進行第1次篩查，即初篩。

1.2.2篩查環境 篩查環境噪聲小于 40dB，選擇單獨、相對安靜的專用聽力篩查房間，測試前降低外源性噪聲，如關閉門窗，盡量避免新生兒頭部扭動、肢體運動、哭鬧、吸吮、吞咽等內源性噪聲，即是出現假陽性的重要因素，以免影響測試結果而使復篩率增加[7]。

1.2.3篩查方法 由經過培訓合格的專人來負責。測試者測試前用快速手消毒劑消毒雙手，用消毒干棉簽清除新生兒雙側耳道內的分泌物，在新生兒安靜或睡眠狀態時進行檢測。測試時新生兒側臥，測試耳朝上，將探頭輕輕放置在新生兒外耳道1/3 處。儀器顯示安放合格后測試，測試者保持手的穩定，防止增加噪聲源而影響測試結果。

1.3評價方法 通過者顯示\"PASS\"未通過者顯示\"REFER\"，雙耳均通過者視為通過，單耳未通過或雙耳均未通過者視為未通過。未通過的新生兒立即重復測試2次，仍顯示\"REFER\"者視為聽力初篩陽性，給與復篩通知，在出生后42d內進行復查。復篩仍為陽性者給與轉診，請家長帶嬰兒按轉診程序到診斷中心進一步診斷。

1.4統計學處理 采用SPSS12.0統計學軟件對結果進行統計分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。

2 結果

3 討論

營養因素對聽覺功能的影響通過臨床及基礎研究顯示：高膽固醇、高脂肪攝入對聽覺功能有害，而高能量攝入以及維生素C、E的高攝入對聽覺功能有益[5]，提示營養會影響聽覺功能。Olusanya發現嬰兒營養不良也是先天的或早發的感音神經性耳聾（con-genital or early- on set sensorineural hearing loss，CESHL）的重要原因[8]，但是少有文獻關注孕期營養對新生兒聽力篩查及復篩的影響。我院自實行ENH連續三級調控模式系統的孕婦個體化營養方案以來，明顯降低了妊娠期并發癥，同時明顯提高了新生兒篩查通過率，從而使聽力障礙的患兒能夠早發現、早診斷、早治療，減少聽力障礙對兒童造成的不良影響，提高人口素質。

參考文獻：

[1]袁欣，孫若鵬，相麗麗.高危兒與聽損傷[J].聽力學及言語疾病雜志，2003，3（2）：138-139.

[2]楊文琴，趙麗華. 化療性靜脈炎防治研究進展[J]. 全科護理，2009，7（7B）：1862 -1864.

[3]顧晶晶，胡純貞，束蓉. 百蕊牙周康藥物牙膏治療牙齦炎臨床效果觀察[J]. 臨床口腔醫學雜志，2000，16（3）：177，179.

[4]劉錦峰，王寧宇. 性別、耳別及測試時間對新生兒瞬態誘發耳聲發射的影響[J]. 聽力學及言語疾病雜志， 2011， 19（4）： 368-371.

[5]Spankovich C， Hood LJ， Silver HJ， et al. Associations between diet and both high and low pure tone averages and transient evoked otoacoustic emissions in an older adult population-based study[J].J Am Acad Audiol，2011， 22（1）： 49-58.

[6]王文敏，王彩. 新生兒聽力篩查最佳時間和方法[J].中國婦幼保健，2009（24）：1238 -1240.

[7]趙應會. 耳聲發射在新生兒聽力篩查中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：149.

[8]Olusanya BO. Is undernutrition a risk factor for sensorineural hearing loss in early infancy[J].Br J Nutr， 2010，103（9）： 1296-1301.

編輯/哈濤