顱腦損傷合并腹部閉合損傷的急診治療

摘要：目的 探討顱腦損傷合并腹部閉合損傷的急診方法與效果。方法 2011年8月～2013年11月選擇在我院進行急診的48例顱腦損傷合并腹部閉合損傷患者，積極采用對癥手術治療。結果 所有患者完成手術，術后死亡3例，發生率為6.3%。隨訪時生存患者的生活質量四個維度評分明顯高于術前，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顱腦損傷合并腹部閉合損傷的致殘率和死亡率高，急診時需要合理選擇手術方法，從而改善預后。

關鍵詞：顱腦損傷；腹部閉合損傷；急診治療

顱腦損傷合并腹部閉合損傷無論在平時和戰時都是較為常見的嚴重創傷，其發生率在平時約占各種損傷的0.6%左右[1]。其是急診中的危重疾病，往往病情進展迅速，預后較差，死亡率比較高，因此對顱腦損傷合并腹部閉合損傷的患者應作到盡早診斷和及時治療[2]。患者的預后決定于有無內臟損傷，常伴有其他部位傷，如胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；又因某些表現輕微的損傷，也可能有腹內臟器損傷。顱腦損傷合并腹部閉合損傷的死亡率與傷后至確定性手術時間有密切關系，傷后2h內獲得正確治療者，90%可望治愈，隨著時間的延遲，死亡率明顯增加[3]。本文具體探討了顱腦損傷合并腹部閉合損傷的急診方法與效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年8月～2013年11月選擇在我院進行急診的48例顱腦損傷合并腹部閉合損傷患者，納入標準：符合顱腦損傷合并腹部閉合損傷的診斷標準；年齡20～70歲；急診24h內入院；排除已行其他術式手術治療者；監護人知情同意。其中男28例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡（45.34±2.90）歲；入院時間1～14h，平均（5.55±2.34）h。致傷原因：車禍傷50例，高處墜落摔傷30例，毆打及踢傷10例，擠壓傷2例；都伴隨有一定的腹腔內出血，平均出血量為（872.89±14.90）ml。

1.2 方法 入院后，急診人員要簡明扼要地詢問受傷時間、原因，暴力大小及受力部位、傷后表現、轉運經過和處理等病史。積極進行手術治療，必要時輸血，防治休克，抗炎胃腸減壓及水電解質、酸堿紊亂，同時進行腹部臟器的修補與切除治療，部分進行吻合手術。同時積極進行開顱手術治療，CT定位血腫根據出血量、出血部位開顱血腫清除，根據腦損傷、腦腫脹去骨瓣減壓與內減壓，注意血腫清除、止血要徹底，清除壞死腦組織，放置引流與腦室引流監測顱內壓調整脫水藥物。

1.3 觀察指標 術后隨訪3個月，觀察死亡發生情況與發生原因。同時在術前與術后進行生活質量評分，采用簡化的醫療結局研究量表（SF-36），包括身體健康、心理健康、情感功能、社會功能等四個維度，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法 選擇SPSS19.0軟件進行分析，生活質量評分對比采用t檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2結果

所有患者完成手術，隨訪調查顯示死亡3例，發生率為6.3%，其中感染性休克死亡1例，失血性休克死亡2例。經過調查，隨訪時生存患者的生活質量四個維度評分明顯高于術前，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

顱腦損傷合并腹部閉合損傷往往病情兇險，預后極差，死亡率比較高。在腹部損傷中，關鍵問題在于有無內臟器官的損傷，結果只有單純腹壁外傷，對患者生命沒有多大威脅，而重要的是內臟損傷后所引起的大出血與休克，感染與腹膜炎，病情多危重，如不及時診治，則危及患者的生命[4]。大多數顱腦損傷合并腹部閉合損傷是由暴力和鈍性外力所致，多見于墜落、碰撞、沖擊、拳打腳踢等，本文車禍傷50例，高處墜落摔傷30例，毆打及踢傷10例，擠壓傷2例。在急診中，首先要盡力縮短傷后至確定性手術時間，同時要提高搶救及診治技術，防止漏診。腹部閉合性損傷并有腹腔內臟器傷，以手術治療為主，并應用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。術前、術中和術后均需應用抗生素。定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常后2～3d為止。保持呼吸道通暢，防止窒息，需要將患者側臥位或仰臥頭側位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。而在顱腦手術中，需要較徹底清除壞死腦組織和腦內的血腫，降低因高顱壓引起的繼發性腦損傷；改善腦血流和腦組織氧分壓，減輕腦組織缺血性損傷。同時加強醫患溝通，盡最大的努力通過一次手術來完成治療過程。本文所有患者完成手術，隨訪調查顯示死亡3例，發生率為6.3%，其中感染性休克死亡1例，失血性休克死亡2例。隨訪時生存患者的生活質量四個維度評分明顯高于術前，對比差異有統計學意義（P<0.05）。總之，顱腦損傷合并腹部閉合損傷的致殘率和死亡率高，急診時需要合理選擇手術方法，從而改善預后。

參考文獻：

[1]尤東明，潘占勝.腹腔穿刺術在腹部閉合硬性損傷中的應用[J].臨床醫學，2008（11）：42-43.

[2]呂立權，江基堯.標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的應用[J].國外醫學.神經病學神經外科分冊，2002，29（3）：204-206.

[3]劉世勤，張國慶，王江泉.實用顱腦急癥的救治[M].上海：第二軍醫大學出版，2013：235-237.

[4]崔衛寧.基層醫院腹部閉合硬性損傷的外科診斷和治療分析[J].中國醫學創新，2009，6（26）：98-99.

編輯/申磊