踝關節炎采用踝關節周圍截骨術治療的臨床體會

摘要：目的 研究踝關節炎運用踝關節周圍截骨術進行治療的臨床體會。方法 選取我院2012年4月～2014年1月收治的創傷性踝關節炎患者40例作為主要研究對象，按照隨即原則分為甲組和乙組各20例。甲組運用踝關節周圍截骨術，乙組運用關節融合術，對兩組的臨床療效以及手術之后的康復狀況進行比較。結果 甲組患者的疼痛感、骨頭愈合時間以及情緒波動等都比乙組效果要好，其社會支持度、生活能力、利用度以及動態的AOFAS評分都比乙組患者高，具有統計學意義。結論 運用踝關節周圍截骨術對踝關節炎進行治療，具有非常重要的作用。

關鍵詞：踝關節炎；周圍截骨術；臨床體會

使踝關節產生關節炎的最主要因素就是創傷，因為創傷很可能會導致踝關節產生病變，從而使局部的骨性結構產生變化[1]。在踝關節炎病程的末期，其功能受到了很大程度的限制，使活動范圍變小甚至是無法進行活動，并且會有疼痛感，使患者的生存以及生活質量受到了影響。踝關節也具有傳統的治療手段，就是關節融合術，但是傳統手段的治療效果不是十分的理想。踝關節周圍截骨術是一種手術方式，最開始對肢體力線不良的情況進行糾正，因為踝關節炎患者中也會出現肢體力線發生變化的情況，所以在運用周圍截骨術進行治療時，具有一定的療效和作用。本次研究選取我院2012年4月～2014年1月收治的創傷性踝關節炎患者40例，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年4月～2014年1月收治的創傷性踝關節炎患者40例（男22例，女18例），平均年齡（35.26±5.13）歲，按照Takakura對踝關節進行分級，發現本次研究有2級患者21例，3級患者18例，4級患者1例，患者沒有其它嚴重疾病，并且沒有神經或者是精神方面的問題，對手術過后的恢復環境進行保障，并且患者中不存在有使病情產生惡化的情形和因素。將患者隨機的分為甲組和乙組，每組患者有20例。兩組患者在Takakura分級、年齡以及性別方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對所有的患者進行基礎性護理，甲組患者運用周圍截骨術進行治療，乙組運用融合術開展手術。在進行截骨術之前，應該評估患者的身體情況，特別是對患者的下肢長度進行精密測量，并根據相應的數據對截骨方法進行選擇，尤其需要避免的就是截骨之后出現肢體長度不相等現象[2]。在對患者進行評估時，應該要對其下肢力線進行注意，在對脛骨關節面側位角以及脛骨下平臺角進行測量時，可以采用負重X光片進行測量。對于有些患者存在踝關節內翻的現象，應該對撐開截骨術進行運用，將切口設在前內側縱向，在內踝近端大約5cm處進行脛骨截骨，截骨導引選取克氏針運用擺鋸進行截骨。撐開截骨面內側的主要工具就是椎板撐開器，將塑形過后的塊狀骨在間隙間進行植入，塊狀骨可以從異體的結構狀骨中進行取用，也可以從自體髂嵴骨上面的三面皮質骨進行取用，結構狀骨具有不易坍塌并且支撐效果好的優點。在截骨并且矯形完成之后，應對其進行固定，在截骨面的遠端位置，應確保有至少3個螺釘。在手術過后，針對患者的需要以及基本情況對其進行處理。在對患者進行隨訪的10個月內，應該對患者的骨性愈合所用時間、AOFAS的評分以及手術過后生活質量變化進行統計，并對兩組之間的差異進行比較。

1.3統計方法 本次研究所用的數據都經過SPSS17.0軟件進行統計學比較，對兩組實驗前和試驗后的數據運用t進行檢驗。

2 結果

2.1對甲乙兩組患者的療效進行對比 在對周圍截骨術以及其它治療方式進行比較時，看其臨床效果是否具有優勢。現在對兩組患者的骨性愈合時間以及AOFAS評分進行比較，AOFAS滿分是100分。骨性愈合時間將X片作為標準，AOFAS評分運用動態的監測方法，包括：手術前，手術之后3個月以及手術之后10個月[3]（如表1）。

由表1可知，甲組骨性愈合時間要比乙組短，P<0.05具有統計學意義。在對AOFAS進行比較時，手術前沒有特別明顯的差別，手術之后的3個月和10個月，P<0.05甲組評分要高于乙組。

2.2對手術過后患者的生活質量進行對比 為了檢驗周圍截骨術對患者產生的遠期療效，對患者進行了10個月的隨訪。在患者手術過后的10個月內，應該比較患者的生活情況，主要有四個維度：疼痛程度、生活能力、社會支持利用程度以及情緒波動情況[4]。調查通過調查問卷的方式進行，項目的滿分是100分。生活能力以及社會支持利用程度的分數越高，就說明結果越好。疼痛程度以及情緒波動情況的分數越低，就說明結果越好（如表2）。

由表2可知，甲組患者的生活能力以及社會支持利用程度比乙組要高，疼痛程度以及情緒波動情況比乙組要低，P<0.05具有統計學差異。

3 討論

本次研究表明，甲組的骨性愈合時間要比乙組短很多，具有統計學意義。但是對AOFAS進行比較，甲組和乙組手術前沒有特別明顯的差別，手術之后的3個月和10個月，P<0.05甲組評分要高于乙組，具有統計學意義。本次研究中，評分是否提高能夠對患者臨床療效是否發生改善進行說明，骨性愈合時間是療效產生改善的宏觀表現。甲組的生活能力以及社會支持利用程度比乙組要高，疼痛程度以及情緒波動情況比乙組要低，具有統計學意義。這充分說明了患者在進行手術之后，其生活質量以及水平有了很大程度的提高，這主要有兩方面的原因：①因為周圍截骨術使治療效果有所提高；②對患者的力線有所糾正，使患者能夠運用正確的姿勢走路[5]。這對于患者進入社會以及心理方面的健康具有十分重要的意義。

參考文獻：

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[3]黃野，張洪，劉慶，等.髖臼周圍截骨術治療伴有囊變的髖臼發育不良[J]中華關節外科雜志（電子版），2008，21（04）：387-392.

[4]李華，王云清，魏東.髖臼周圍截骨術治療髖臼發育不良[J]臨床骨科雜志，2011，06：657-659.

[5]史振才，李子榮，郭萬首，等.髖臼旋轉截骨術治療早中期髖關節發育不良[J]中國骨與關節外科，2010，13（01）：11-16.

編輯/蘇小梅