精液各參數(shù)對夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率的影響

摘要：目的 探討精液各參數(shù)對夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）臨床妊娠率的影響。方法 回顧分析132對不育患者的211個IUI治療周期。結(jié)果 臨床妊娠38個周期，周期妊娠率為18.01%（38/211），累計(jì)妊娠率為28.79%（38/132）。妊娠組與非妊娠組處理前精液常規(guī)參數(shù)無明顯差別。精液量為1.0～3.0ml組和濃度為30.0～60.0×109/L組、60.0～120.0×109/L組臨床妊娠率較高，精液量≥6.0ml組和濃度≥120×109/L組臨床妊娠率明顯下降；精液不液化和精子無凝集的患者臨床妊娠率較對應(yīng)組高；隨著PTMS的提高，臨床妊娠率也在逐漸增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不孕不育夫婦進(jìn)行IUI治療，精液量≤3ml、精子濃度≥30×109/L且盡量增加PTMS，能獲得較理想的臨床妊娠率。

關(guān)鍵詞：精液參數(shù)；IUI；PTMS；臨床妊娠率

夫精宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination，IUI）是將丈夫的精液經(jīng)洗滌處理后去除精漿，將濃集且活力強(qiáng)的精子注入女方子宮腔內(nèi)以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。以往研究IUI的妊娠率多關(guān)注女性因素，現(xiàn)今越來越多的專家認(rèn)為男性因素在提高輔助生殖的治療中同樣起著重要的作用。本文回顧性分析了2011年1月～2014年3月在本院生殖健康科132對不育患者211個周期的IUI的實(shí)驗(yàn)室資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受助孕治療的132對不育患者共進(jìn)行了211個 IUI 周期，治療前均簽署知情同意書。女方行腹腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影（HSG）證實(shí)至少有一側(cè)輸卵管通暢且功能正常。132對患者均符合衛(wèi)生部頒布的人工授精適應(yīng)證：①男性因少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖器畸形而不育；②宮頸因素不孕；③生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；④ 免疫性不育；⑤原因不明不育。患者年齡24～47（29.7±3.4）歲，不育年限1～8（4.5±1.9）年。按照是否妊娠分為妊娠組和非妊娠組。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測卵泡和授精時機(jī) 月經(jīng)規(guī)律者于月經(jīng)周期第12d監(jiān)測卵泡；月經(jīng)不規(guī)律、排卵障礙者從月經(jīng)第5d開始口服枸櫞酸氯米芬（ CC，Codal Synto Limited） 50～100 mg/d，連續(xù)5d，周期第10d開始行陰道B超（ SSD-1400 Aloca 公司，日本）監(jiān)測卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)。當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥18mm、內(nèi)膜厚度≥8mm，宮頸黏液評分≥9分，尿 LH檢測陽性時，適時肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000U以促進(jìn)排卵。IUI 時機(jī)：①注射HCG后24h行IUI；②陰道超聲檢查排卵后12h內(nèi)行IUI；次日若未排卵，連續(xù)監(jiān)測。

1.2.2精液常規(guī)參數(shù)測定 男方禁欲3～7d，手淫法采集精液置于無菌取精杯中，放入水浴箱液化后，嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]，進(jìn)行精液常規(guī)檢測（清華同方公司）和精子形態(tài)學(xué)分析（深圳華康公司）。

1.2.3精液優(yōu)化處理方法 采用非連續(xù)密度梯度離心法處理。在15 ml的錐底離心管內(nèi)依次加入2.0ml 80% PurespermTM和40%PurespermTM的密度梯度離心液（美國SAGE公司），液面之上加入精液，放入水平離心機(jī)中300g離心15 min。移去上層的精漿和分離液，加入2ml HTF（美國SAGE公司）混勻，然后200g離心5 min，離心后沉淀再用2 ml HTF洗滌一次。最后留沉淀加0.5ml HTF，混勻后放入CO2培養(yǎng)箱中備用。

1.2.4 IUI 方法 患者排空膀胱后取截石位，生理鹽水棉球+干棉球抹洗陰道后吸取處理好的0.5ml精液，通過宮頸以專用一次性導(dǎo)管插入宮腔，緩慢將精液推注，注射完畢后停留 1 min拔管。術(shù)后抬高臀部臥床休息30 min。第2d始服用地屈孕酮10D支持黃體功能。

1.3 妊娠標(biāo)準(zhǔn) IUI后14d，檢測尿或血β-HCG確定是否妊娠。IUI后4w行B 超檢查，顯示宮腔內(nèi)有孕囊、卵黃囊及原始心血管搏動者確定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果 132例患者共接受211周期 IUI治療，獲得臨床妊娠38例，周期妊娠率為18.01%（38/211），每例患者進(jìn)行IUI治療的累計(jì)臨床妊娠率為28.79%（38/132）。

2.2 兩組間精液常規(guī)參數(shù)的比較 將211個 IUI治療周期分為妊娠組和非妊娠組，比較兩組間優(yōu)化處理前精液的各常規(guī)參數(shù)，結(jié)果顯示兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.3 精液各參數(shù)和IUI臨床妊娠率的關(guān)系 根據(jù)精液量、精子濃度、正常形態(tài)精子百分率、液化時間、是否凝集以及精液優(yōu)化處理后前向運(yùn)動精子總數(shù)（PTMS），將211個IUI治療周期分為若干組。表2結(jié)果顯示，處理前精液量為1.0～3.0ml臨床妊娠率較其他組為高，≥6.0ml組臨床妊娠率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；精子濃度30.0～60.0×109/L組和60.0～120.0×109/L組患者臨床妊娠率較高，≥120×109/L組臨床妊娠率反而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常形態(tài)精子各組間臨床妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；精液不液化和精子無凝集的患者臨床妊娠率高于對應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；處理后的精子隨著PTMS的提高，臨床妊娠率逐漸增加，PTMS為10～20×106個組和≥20×106個組臨床妊娠率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）作為不孕癥治療的有效手段，符合正常的生殖生理過程，其具有侵入性小、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但其成功率較低，僅為8%～22%[2]。

精液優(yōu)化處理前的常規(guī)參數(shù)對IUI臨床妊娠率影響的研究十分活躍，我們回顧性分析了在本中心行IUI治療的132對夫婦共211個IUI周期，獲得的周期臨床妊娠率為18.01%，每例患者進(jìn)行IUI治療的累計(jì)臨床妊娠率為28.79%，與文獻(xiàn)報道基本一致[3]。同時我們也根據(jù)是否妊娠，將IUI周期分為妊娠組和非妊娠組，發(fā)現(xiàn)兩組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們又根據(jù)精液量、精子濃度、正常形態(tài)精子百分率、精液液化時間、精子是否凝集以及精液優(yōu)化處理后前向運(yùn)動精子總數(shù)（PTMS），將211個IUI治療周期分為了若干組。結(jié)果顯示，處理前精液量為1.0～3.0ml臨床妊娠率最高，≥6.0ml組妊娠率明顯下降，提示實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行精子優(yōu)化處理時，對于精液量多的標(biāo)本，可分管處理，2～3ml一管為宜，這樣有利于增加PTMS。精子濃度為30.0～60.0×109/L組和60.0～120.0×109/L組臨床妊娠率較高，≥120.0×109/L組的妊娠率最低，說明精子濃度≥30.0×109/L即可獲得好的妊娠率，而精子濃度太高妊娠率反而下降，因此，檢測優(yōu)化處理后的精子形態(tài)也許會更有研究價值。

本研究也顯示出，精液不液化和精子無凝集的患者臨床妊娠率高于對應(yīng)組。因?yàn)椴灰夯木?pH 值升高、ACP 含量降低、白細(xì)胞數(shù)量增多，會阻止精子前向運(yùn)動，使精子活動受限、活動緩慢或在原地擺動。實(shí)驗(yàn)室處理精液時，不僅促使精液液化、優(yōu)選精子并且使精子獲能，增加受精能力。而精子凝集提示精液中存在抗精子抗體（AsAb），會影響精子運(yùn)動活力，可能破壞精子頂體結(jié)構(gòu)，非特異性的損害精子膜。實(shí)驗(yàn)室在處理精液的過程中，精子表面的AsAb可能沒有被完全去除，影響受精率。

綜上所述，精液各參數(shù)與IUI臨床妊娠率密切相關(guān)，不孕不育夫婦進(jìn)行IUI治療時，精液量≤3ml、精子濃度≥30×109/L且盡量增加PTMS，能夠獲得較為理想的臨床妊娠率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 谷翊群，陳振文，主譯.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：15.

[2] 劉作強(qiáng)，吳日然等.3178周期宮腔內(nèi)夫精人工授精臨床結(jié)局及其影響因素分析[J].生殖與避孕，2013，33 （2），133-136.

[3] 蘇亮，羅平等.精液常規(guī)參數(shù)與人工授精臨床妊娠率關(guān)系的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（9），1091-1093.

編輯/王海靜