糖尿病合并腦梗死1例護理體會

摘要：筆者通過長期臨床觀察，發現糖尿病合并腦梗死患者在治療和護理上與單純腦梗死或單純糖尿病均有不同的要求，本文結合臨床中一例典型的糖尿病合并腦梗死的整體護理經過，淺談筆者對此類患者的臨床護理體會。

關鍵詞：腦梗死；糖尿??；護理

腦梗死是當前危害我國老年人健康與生命的主要疾病之一[1]。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化等多種因素導致局部血栓形成，致使動脈狹窄加重或完全閉塞，腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病[2]。而糖尿病在動脈粥樣硬化的形成中，有著舉足輕重的作用，是引起缺血性腦血管病的主要危險因素之一[3]。因此嚴格測控血糖及強化基礎護理，是控制腦梗死再發及提高患者生活質量的重要環節。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男性，64歲，為我科住院的1例糖尿病合并腦梗死的患者。

1.2病史 患者因\"左側肢體乏力伴口齒欠清3 d\"收住入院?？滔拢鹤髠戎w輕度麻木乏力。查體：T：36.7℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：152/92 mmHg，體重：81 Kg，身高：160 cm，腰圍：135 cm，臀圍：150 cm。神清，精神可，體胖，口齒欠清，對答切題，左上肢肌力4級，左下肢輕癱試驗陽性，右側肢體肌力5級，四肢肌張力、感覺及共濟功能基本正常，腦膜刺激征陰性。

1.3診斷 腦梗死、腦梗死后遺癥、2型糖尿病、原發性高血壓。

1.4醫護過程 予抗血小板聚集、降脂穩定斑塊抗動脈硬化、降纖、活血、清除氧自由基改善腦代謝、抑酸護胃、優泌樂25皮下注射等治療。左側肢體活動欠利，予以針灸康復及中醫特色護理治療，行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

1.5實驗室檢查 空腹血糖：15.11 mmol/L，餐后2 h血糖：18.1 mmol/L；HbA1c：13.6%；頭顱CT：兩側基底節區腦梗塞，老年腦改變；頭顱MRI+MRA：右側放射冠區亞急性梗塞灶，顱內多發腔隙灶伴部分腦白質變性，腦動脈硬化可能；頸動脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化伴右側頸總動脈及左側頸內動脈斑塊形成；余檢查均正常。

2護理

2.1病情觀察 監測并記錄生命體征、血糖、意識、瞳孔變化，同時觀察病人的吞咽、肢體運動等情況。急性期血壓不可過低，第1 d血壓下降>20 mmHg是不良預后的重要預測因子[4]。急性期血糖控制不宜過低，發現病情變化及時匯報醫生，處理并記錄。

2.2飲食護理 糖尿病患者血糖控制好壞有70%～80%的問題與飲食控制是否嚴格密切相關[5]。嚴格控制總熱量攝入，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物，鼓勵多飲水，以利于稀釋血液，降低血黏度，增加尿液排泄。觀察患者大便是否通暢，囑其食用高纖維食物，既可軟化大便，又可減慢吸收，還可通過減少腸激素、減少胰島素釋放及增加周圍血管對胰島素的敏感性[6]。

2.3運動護理 適當的運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖，減少胰島素的需要量[7]。在保證患者安全的前提下，鼓勵患者進行早期患肢功能鍛煉，以維持關節活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環。

2.4康復護理 每天指導其進行有效的康復訓練，循序漸進，由弱到強，由被動到主動，由簡單到復雜[8]。對患肢進行針灸理療及中醫特色護理治療，選曲池、外關、陰陵泉、三陰交、足三里等穴行患肢穴位按摩、穴位敷貼等。

2.5心理護理 糖尿病作為一種慢性病，長期折磨患者的精神和意志[9]。一旦發生腦梗死?；颊邥O度悲觀，對生活失去信念，情緒低落，生活質量下降[10]。耐心細致為患者做治療講解、關心安撫其心理，鼓勵其增強戰勝疾病的決心，使其積極配合治療，早日康復。

2.6健康教育 通過學習的方式幫助患者獲得良好的心理狀態，建立合理的健康行為，正確認識疾病，掌握自我監測和用藥方法，防止病情惡化，更好的提高生活質量[11]。并告知其低血糖的癥狀及正確的處理方法，以保證患者在院內外胰島素的使用安全，預防不良事件的發生。

3效果

經過上述整體治療、系統護理和健康教育，目前患者神清，口齒欠清較住院時有所好轉，左上肢肌力4+級，下肢肌力5-級，右側肢體肌力5級，情緒穩定，空腹血糖控制在5.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.5～8.0 mmol/L，優泌樂25每日早餐前12 u、晚餐前26 u皮下注射，患者能掌握胰島素注射的相關技巧及低血糖處理方法，住院期間無低血糖發生，對胰島素能正確認知。

4結論

對糖尿病合并腦梗死患者進行系統性整體護理，強化健康宣教，可以更好控制患者血糖，提高臨床療效，促進腦梗死患者更好恢復，降低臨床病情變化及發生并發癥幾率，改善患者預后，提高患者生存質量，對臨床工作具有重要意義。腦梗死及糖尿病兩者在臨床疾病的發生發展過程中緊密聯系、相互影響，使得臨床治療及護理難度加大，血糖控制要求更高、否則腦梗死極易復發且治療及預后效果差。因此加強血糖控制及強化基礎護理，嚴格測控血糖、血壓及血脂等，是控制腦梗死再發及提高患者生活質量的重要環節。

參考文獻：

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編輯/肖慧