觸摸療法減少危重癥患者焦慮的應用

摘要：探討觸摸療法在危重癥患者護理中能有效減少患者焦慮、提高患者舒適度的應用。對監護室的危重癥患者，護士實施觸摸護理，來研究觸摸療法能否有效的減少患者焦慮并使舒適度高于觸摸療法護理之前。觸摸療法簡單易性，應用恰當、適度的觸摸療法能有效減少患者焦慮的情緒。

關鍵詞：危重癥患者；觸摸療法；焦慮

隨著以患者為中心的護理模式的不斷演繹， 增進患者舒適的概念越來越被護理界重視[1]，而患者健康觀念的增強，提高舒適度、提高護理質量成為醫院各科室的主要任務與目標[2]。影響患者的舒適度原因很多，只要患者感知到某種潛在的、原因不明的威脅就會產生不安、緊張、缺乏安全和焦急情緒。危重癥患者病情危重、環境陌生、同室病友的影響、高昂的費用、沒有家屬陪伴等都是觸發焦慮的因素，影響舒服度。護士要善于應用肢體語言作為載體，通過人的表情、動作、目光、肢體間的接觸和空間距離等良好的溝通技巧來進行人與人間信息傳遞，讓患者對醫務人員產生信任感，增加患者的歸屬感，提高患者的依從性，促進身心健康，促進疾病的轉歸，減少患者的焦慮情緒，建立并維持良好的護患關系，提高護理質量。

1觸摸療法的現狀

雖然觸摸療法的積極效果被廣泛證實，但其機制并未被充分解釋[3]。在護理實踐中，觸摸被許多護理人員甚至醫生認為是一種費力、費時的工作而不愿采用，比如說在英國，觸摸被歸類在心理治療范圍，而在美國卻被認為是體力活[4]。在國內，護士會把重點放在語言溝通技巧上，常常一邊急急忙忙的走路一邊回頭與患者說話，或是埋頭苦干自己手中的活邊回答患者的問題，不注意語音、語調及未與患者有肢體接觸。在與危重癥患者交往中，護士處于主導地位，患者是求助者，他們一般沒有太多的醫學知識，即使有醫務人員的解釋，患者也不會理解疾病所有信息[5]，忽略了非語言溝通技巧，從而使患者產生疏遠感與不信任感，影響了護患交流的效果。

2觸摸療法的對策與技巧

2.1 對策 認識和使用觸摸療法進行溝通 觸摸是手和基于能量的技術相結合，通過平衡和調整人的能量場，從生理、情感、心理和精神各個方面來影響人的健康水平的一種輔助性治療手段[6]。在護理中被視為人的基本需要， 通過心理、生理途徑調節人的循環系統， 使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡， 還可起到良好的消煩解憂，促進放松的作用[7]。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓患者感到舒服的同時，又促進了交流[8]。

2.2 技巧 觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學護士學校的多洛斯博士首創的，護士通過手的觸摸，以中西醫結合理論為基點，對患者實施撫觸、按摩、穴位按壓等一種治療手法[9]，使患者得到更多的安慰， 減輕痛苦。觸摸的形式：關愛性觸摸、保護性觸摸、常規性觸摸[10]。

2.2.1關愛性觸摸：護理人員除程序規定以外的身體接觸，如面部、頭部、手部按摩、肩部環繞按摩等。臨終患者的心理是痛苦的、復雜的，多數患者都表現有沉悶、孤獨、抑郁、委屈、不平、悲痛欲絕、擔心、憂郁、留戀生活等心理反應，應主動、熱情、有度的握手以示關懷；當患者發熱不適或焦躁不安時，護士用手按其額頭感覺發熱程度，順勢梳理其頭發，一邊詢問病情，一邊給予安慰，使其感受到護士的關懷，滿足患者渴望被保護的心理。瀕死的患者，觸摸可減輕其恐懼，使患者感受到安詳和溫暖同時還照顧患者的自尊，哪怕僅僅是握手。適應并接受死亡是生命正常發展過程這一事實，安詳的告別人生。死亡是患者痛苦的結束，是親人悲哀的高峰，給年齡適當的家屬以自然適度的擁抱，或拍拍其肩背部，使其感到關懷和支持，正確面對失去親人的痛苦[11]。

2.2.2保護性觸摸：是一種在身體和心理上同時保護患者的接觸[12]，用來舒緩患者的緊張、保護精力、減輕心理痛苦。其特殊意義在于能使患者放松、增加精神藥理學的效力，主要用于意識不清和精神障礙的患者。觸摸可使他們對外界的刺激變得靈敏，可作為對其感受器官失靈的一種補償，長期的觸摸，患者患者的反應將會大大提高。包括使用約束，用來舒緩患者的緊張，保護精力，減輕心理痛苦。治療性觸摸有助于肝癌 T ACE 術后的疼痛控制， 可明顯減少鎮痛劑的使用量[13]，消除煩躁的焦慮情緒，從容的面對病情。觸摸護理可使其神經放松， 對疼痛的注意力轉移， 緩解其恐懼心理與焦慮的情緒，減少致痛物質的產生 [14]。觸摸護理貫穿于患者的留置中心靜脈導管操作過程中， 使患者消除了緊張、恐懼心理， 心率、血壓無明顯波動， 保證了穿刺的順利進行， 提高了導管留置成功率[15]。對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，心理壓力很大又恐懼，患者往往因為嘴里插有氣管導管不能說話而產生恐懼和躁動、人機對抗等，有意外脫管的危險，護士可以握著手，輕輕的告訴他，管子的作用及重要性，緩解他的恐懼及不安情緒，讓患者感受到來自護士的溫暖，心情得到平復，積極的配合治療。

2.2.3常規性觸摸：不具選擇性，是護理人員必須做的，既包括上述兩種觸摸的要素，也可以超出于兩種之外。另一種被護理人員廣為應用的觸摸形式---按摩，被美國按摩協會稱為手上功夫，主要用于舒緩患者的肌肉僵硬等情況。讓患者仰臥， 姿勢自然舒適， 全身肌肉放松， 呼吸均勻[16]。觸摸的行為作為增強護理人員與患者關系的手段，是患者和護理人員溝通的紐帶，其作用超過口頭上的表達。晚期腫瘤患者，多惡病質，易發生褥瘡，除常翻身外，采取按摩形式的觸摸護理，既防止了褥瘡，又解除患者軀體的疲勞，使身心得到放松。對于肺癌晚期的患者，咳嗽痰多，可叩擊后背，予胸肺物理治療協助排痰。對于人工肝治療的患者，觸摸護理能夠緩解實施人工肝治療患者的心理壓力， 降低機體對應激的高反應性， 保證人工肝治療的順利實施[17]。

對于危重癥小兒往往能產生奇效，如給小兒做治療護理時觸摸小兒的頭、手等能滿足他們的愛心，轉移其注意力，能給他們安全感、信任感，消除其恐懼心理[18]。環境陌生和疼痛是引起患兒恐懼的原因， 治療性觸摸， 以滿足兒童的皮膚饑餓現象。產生如在母親懷中的安全感， 使患兒心身舒適、 放松， 分散注意力， 容易適應新環境。因此，對于兒童進行適時的治療性觸摸， 使患兒處于最佳心理狀態， 從而減少患兒的不遵醫行為， 提高住院期間的生活質量[19]。

3觸摸實施注意問題

3.1注意患者間的個體差異 長期慢性患者和臨終患者通常不能忍受久而有力的觸摸，5～30min輕柔觸摸即可。

3.2要有情感投入 觸摸不是一種機械的操作，它是由操作者和服務對象協調完成的。操作時操作者要全身心地投入，要注意和對象的目光交流，不能一邊操作一邊與其他人閑聊。

3.3觸摸過程中觀察并記錄患者的反應 與患者討論觸摸的收獲，分享患者的身心感受。評價觸摸治療的效果，及時調整，以獲得理想的療效[20]。

總之觸摸療法給危重癥患者提供愉悅的感受，是一種促進交流、解除憂慮的有效手段；改善和預防許多健康方面的問題，誘發肌肉張力的釋放，促進血液循環，減輕緊張行為和降低痛覺，促進情緒協調和各種感覺的統一，達到改善病情的目的，提高患者的舒適度，贏得患者及家屬的信認與認同[14]。

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編輯/許言