老年消化道疾病患者的圍手術期護理

摘要：對90例消化道疾病老年患者行手術治療，針對其特點認真評估，充分準備，積極控制合并癥；術后嚴密監測生命體征，持續氧氣吸入，做好疾病的護理，對誘發的各種并發癥，逐一強化護理，效果滿意。

關鍵詞：消化道疾病患者；老年；圍手術期；護理

隨著老齡人口的增加，老年人手術機會增多，但與年齡相關的生理改變和重要臟器的功能減退，也使老年人術后并發癥增多，圍手術期病死率增高[1]。如何使老年患者安全渡過圍手術期已是一個非常重要的問題。我科自2008年6月1日～2009年8月30日共有90例老年消化道疾病患者接受手術，取得較好效果，圍手術期護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例。男性60例，女性30例，年齡60～85歲，平均71.2歲。其中胃大部切除術10例，闌尾切除術15例，嵌頓疝加腸部分切除術1例，疝修補術10例，左半結腸切除術8例，右半結腸切除術5例，乙狀結腸切除術3例，直腸癌骶前吻合術5例，常規膽囊切除術13例，急診膽囊切除術5例，常規膽總管探查術3例，急診膽總管探查術1例，腹腔鏡膽囊切除術8例，膽總管空腸吻合術1例。術后并發心律失常3例，高血壓4例，肺部感染3例，切口愈合不良1例。

1.2患者合并癥1例，主要合并癥為高血壓4例，糖尿病1例，心臟病4例，心電圖異常變化3例，慢性支氣管炎3例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理 入院即對患者進行認真的評估，根據患者的不同年齡、不同疾病，開展有針對性的健康教育，參與專科醫生的會診及病歷討論，以便對患者的疾病有足夠的認識，及早預防和發現并發癥。

2.1.2心理護理 針對老年患者具有\"病種多，病程長\"的特點，以及對手術的恐懼心理，我們要耐心地向患者及家屬講明所患疾病的相關知識，特殊檢查的方法、目的、手術方式、預期效果及注意事項，介紹本科以往成功的同類病例，使患者消除不必要的恐懼和疑慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術。

2.1.3術前準備 ①除常規檢查項目外，對合并有心臟病、高血壓、糖尿病、肺部疾患的患者，需請各專科醫生，麻醉師共同會診，制訂方案，增加24 h心電動態監測，血糖監測，必要時做肺功能檢查，常規應用擴張冠脈血管的藥物及心肌營養藥，控制高血壓，禁煙，霧化吸入，呼吸鍛煉，咳嗽訓練，以保證術后能正確地咳痰，改善肺功能，控制血糖在8.9 mmol/L以下手術為妥[2]。②按腹部手術常規給予腸道準備、皮膚準備、麻醉前用藥、留置導尿管。

2.2術后護理

2.2.1及時了解術中的情況 患者回房后，責任護士交接患者，及時向手術醫生及麻醉師了解術中的情況，明確手術的范圍性質。

2.2.2氧氣吸入 由于老年人生理性的退行性變，使肺容量下降，彌散功能減弱，呼吸困難發生率高，本組患者術畢常規給予氧氣吸入，2～4L/min，持續8～24 h，效果良好，無1例發生呼吸困難。

2.2.3生命體征監測 患者術后生命體征的監測，是監控患者病情變化，判斷預后和及時采取相應救治措施的重要依據。因此，術后采取持續心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體位、尿量的監測，出現異常需采取積極的救護措施，并根據患者綜合分析，最大限度地提高康復和治愈水平。

2.2.4疼痛的護理 由于切口處疼痛，①影響了患者深呼吸的有效咳嗽，容易引起肺部感染；②疼痛可誘發血壓高，增加心肌缺氧，誘發原發心臟病發作或加重，合理止痛可減輕痛苦，有效防止并發癥的發生。因此，術后采用鎮痛泵的應用。本組中有185人應用了鎮痛泵，鎮痛效果良好，未見明顯不良反應。

2.2.5并發癥的護理

2.2.5.1心律失常及高血壓 心血管疾病是老年消化道疾病患者最嚴重、最常見的危險疾病，對老年人生命危險最大的是心肌梗死和心律失常及傳導系統疾病[3]。高血壓是老年手術患者主要危險之一[4]。由于老年人對手術的刺激及疼痛的耐受力減弱而誘發器官功能失調，特別是心血管系統可出現血壓、心率及心律的改變。患者表現為頻發室性或房性早搏，自訴胸悶、心悸等癥狀。本組3例術后出現心律失常，立即給予氧氣吸入2～4L/min，持續48 h，控制液體速度，40滴/min，同時口服普羅帕酮50～100 mg，3次/d，48～72 h后，心率逐漸恢復正常。本組4例24 h內發生高血壓（Bp 145～180/95～125 mmHg），立即舌下含服硝苯地平5～10 mg，使血壓控制在150/90 mHg左右。

2.2.5.2低氧血癥和肺部感染 本組發生低氧血癥和肺部感染3例，持續的低氧血癥和肺部感染對老年消化道患者是潛在的危險。術后常規靜脈給予祛痰藥和霧化吸入，持續低流量給氧，鼓勵患者做深呼吸及有效的咳嗽，早期下床活動，行痰培養，根據痰培養結果使用敏感抗生素，本組患者術后10～15 d肺部感染治愈。

2.2.5.3切口愈合不良 本組1例發生切口愈合不良，老年患者免疫功能低下，組織愈合 能力差，血糖水平的異常，白蛋白低下，是造成傷口愈合不良的原 因[5]。根據血糖水平，應用胰島素營養支持，提高白蛋白水平。密切觀察切口 滲血、滲液情況，敷料浸濕及時更換，有引流管者，確保引流管通暢， 避免引流管折疊、扭曲。注意觀察切口周圍有無紅、腫、熱、痛，必要 時給予紅外線照射傷口15～20 min/次，1～2次/d，通過積極的護理和治療，術后12～15 d切口愈合。

3討論

老年人臟器功能退行性改變明顯，代償功能較差，常并存有高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等老年性疾病，使手術風險增加和術后并發癥增多。因此，術前控制和糾正老年性疾病，術后積極監測和治療，將有益于降低圍手術期的死亡率，使老年患者能安全渡過圍手術期。

參考文獻：

[1]Jin F，ChungF，Minimizing Pirioperative adverse events in the elderly[J]. Br J Anaesth，2001，87：608-624.

[2]張宏.圍手術期高血壓處理[J].中華麻醉學雜志，1998，18（1）：59.

[3]唐大年.老年消化道疾病患者圍手術期死亡病例分析[J].中華老年醫學雜志，2006，25：36-40.

[4]Goldmanl Cardiac rish in noncardiac Surgery an update[J]. Anesthe Analge，1995，59：499-502.

[5]王培紅.老年婦科患者的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2005，22（11）：56.

編輯/張燕