小兒肺部感染病原菌及耐藥分析研究

摘要：目的 研究分析小兒肺部感染病原菌及耐藥性。方法 本次研究選擇2013年3月～2014年3月入住我院的181例肺部感染的患兒作為研究對象，通過采集患兒痰液進行培養，分析鑒定病原菌種類，并做相關病原菌的藥敏試驗。結果 痰液中檢測出129種致病菌，其中細菌感染菌為106株，占總菌株的的82.2%。革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌等為主要致病菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主要致病菌。藥敏結果顯示革蘭陰性菌對抗生素類藥物的耐藥性呈明顯上升趨勢。結論 小兒肺部感染病原菌以革蘭陰性桿菌最為常見，其耐藥情況普遍，多重耐藥現象也較為常見。為了避免耐藥情況發生，應根據藥敏試驗選擇性使用抗菌類藥物，合理使用抗生素，防止藥物濫用。

關鍵詞：肺部感染；病原菌；藥敏試驗；耐藥分析

肺部感染性疾病是小兒常見疾病，肺部感染是慢性支氣管炎急性發作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等疾病的總稱，主要是指下呼吸道的感染。由于兒童自理能力和自我保護意識較差，若家屬不能及時發現患兒癥狀并及時治療，可能引發嚴重后果。近年來，兒童肺部感染的發病率增高，死亡率也有明顯上升趨勢[1]。該疾病發病時患兒表現出咳嗽、咳痰、呼吸困難以及肺部羅音等癥狀。目前，引發小兒肺部感染的原有細菌感染、病毒感染、支原體感染及細菌和病毒交叉感染，其中細菌感染是小兒肺部感染疾病的主要致病菌。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌等革蘭陰性菌以及金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌在肺部感染疾病中最為常見[2]。本實驗研究分析肺部感染的病原菌種類，藥敏試驗以合理選用抗生素類藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月的181例支氣管肺炎患兒作為研究對象，其中男92例，89例，年齡2～11歲，平均年齡5.6歲，病程2～9d，平均病程6.2d。所有患兒均出現咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、肺部聽診聞及明顯羅音等癥狀，且胸部X射線顯示肺部斑片陰影。本院經患兒家屬同意，取使用抗生素前患兒的痰液，對患兒痰液病原菌進行鑒定分析，并從結果中選取較為常見的致病菌進行藥敏試驗。

1.2 方法 取181例患兒使用抗生素前的痰液標本，分別使用生理鹽水對181份痰液標本進行沖洗，沖洗靜置后，試管底部痰液標本放入事先準備好的培養基上，恒溫培養一段時間。菌種鑒定采用杜邦公司研究的RiboPrinter全自動微生物基因指紋鑒定系統進行鑒別。并根據病原菌的的鑒定結果進行相關的藥敏試驗，進而分析小兒肺部感染病原菌耐藥性。

1.3隨訪調查 對本次研究中的181例患兒的治療過程進行記錄，并在出院后定期隨訪調查，隨訪過程中對家長進行將康教育，指導家長合理使用抗生素類藥品，避免藥物濫用使病原菌耐藥性增強。隨訪時間1～12個月，平均6.7個月。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗，以P=0.05為準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1病原菌種類 本次實驗中，181例患兒的痰液中共檢測出致病菌129株，其中細菌為106株，占總菌株的的82.2%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主要致病菌。見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌藥敏結果 藥敏結果表明：肺炎鏈球菌對氨芐西林耐藥，肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌均對青霉素G耐。各種致病菌對不同抗生素的敏感性存在顯著差異（P<0.05），具有統計學差異。見表2。

3討論

支氣管肺炎是一種常見的小兒疾病，由于剛出生的嬰兒免疫功能不全，因此常見于嬰幼兒。凡能引起上呼吸道感染的病原均可引起小兒支氣管肺炎，引起小兒支氣管肺炎的原因主要是細菌感染。其中肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌均較為常見的致病菌。發病后患兒出現咳嗽、發熱、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。嚴重者可能導致呼吸急促，患兒缺氧，心力衰竭及神經系統和循環系統疾病[3]。因此，小兒誘發產生肺部感染后果嚴重，家長須做好預防工作。疾病流行季節減少外出，增加營養，合理運動，嬰幼兒家屬須做好防護工作，一旦發現兒童患肺部感染性疾病應立即前往醫院進行治療[4]。

本次研究通過對181例肺部感染患兒的病原菌進行鑒定分析，檢測結果為129株致病菌，細菌為106株，占82.2%，其中革蘭陰性菌中主要的致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌等，革蘭陽性菌主要的致病菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。研究結果表明革蘭陰性菌的致病率高于革蘭陽性菌，引起小兒肺部感染的主要為革蘭陰性菌；藥敏試驗和隨訪調查結果分析表明：患兒出現耐藥現象普遍，其中肺炎鏈球菌和肺炎雷伯桿菌及大腸埃希菌等致病菌，采用普通抗菌藥已經無法達到理想的治療效果。通過對已出院患兒的隨訪調查發現，有101例出現耐藥情況，其中34例為多重耐藥。這些耐藥情況的發生說明目前抗生素類藥物濫用，導致致病菌的耐藥性增加，不利于疾病治療。病原菌耐藥現象已經導致許多患者在臨床治療時不能找出行之有效的抗生素，為疾病治療帶來巨大的困難。

參考文獻：

[1]毛長庚，鄭麗宏，湯穎.837例肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1401～1402.

[2]唐巧云.280例小兒下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].當代醫學，2011，20（247）：142～143.

[3]李彩霞.小兒支氣管肺炎療程相關影響因素的護理觀察[J].吉林醫學，2011，32（26）：5506～5507.

[4]吳興萍，溫燕.肺部感染病原菌及耐藥性分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（9）：60～62.

編輯/許言