米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產的臨床觀察

摘要：目的 探討口服和經陰道給藥兩種不同米索前列醇給藥途徑在早期妊娠藥物流產的應用效果。方法 選擇2013年1月～12月我院門診早期妊娠孕婦78例，所有孕婦均自愿要求終止妊娠且均擬用米索前列醇藥物終止妊娠。根據(jù)收治順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組采用米索前列醇經陰道給藥，對照組采用米索前列醇口服的給藥途徑，對比觀察兩組終止妊娠的效果。結果 兩組流產成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.174，P<0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.932，P<0.05）。結論 米索前列醇經陰道給藥用于早期妊娠藥物流產效果優(yōu)于口服給藥途徑，值得臨床推廣。

關鍵詞：米索前列醇；給藥途徑；藥物流產；早期妊娠

手術終止早期妊娠的創(chuàng)傷大，更多的孕婦選擇藥物終止早期妊娠。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物，其與米非司酮配伍常用于臨床終止早期妊娠。研究認為，藥物終止早期妊娠的成功率與藥物給藥途徑密切相關[1-2]。口服和經陰道給藥是米索前列醇臨床常用的兩種給藥途徑，本研究對兩種給藥途徑在早期妊娠藥物流產的效果進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月我院門診早期妊娠孕婦78例，所有孕婦均經B超證實孕周<7 w，且有終止妊娠訴求，擬用米索前列醇藥物終止妊娠。根據(jù)收治順序單雙號隨機將其分為觀察組和對照組，具體情況如下：觀察組39例，年齡19～30歲，平均年齡（24.6±5.1）歲；孕次0～4次，平均孕次（1.5±1.1）次；產次0～3次，平均孕次（0.5±0.3）次；初產婦29例，經產婦10例。對照組39例，年齡18～32歲，平均年齡（23.8±6.4）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.4±1.0）次；產次0～2次，平均孕次（0.3±0.2）次；初產婦25例，經產婦14例。兩組在年齡、孕次、產次等臨床基礎資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。所有受試者均知情同意并自愿參與本次研究。

1.2方法 所有孕婦均于第1 d口服米非司酮200 mg，于餐后2 h服用，服藥后2 h內禁食。第3 d，觀察組：清晨排尿后將600 mg米索前列醇納入陰道穹窿，囑其躺臥休息4 h。對照組：清晨空腹口服米索前列醇600 mg，服藥后2 h內禁食。

1.3流產效果評定 完全流產：孕囊自行排出，B超示宮內無妊娠物，子宮大小恢復正常，陰道出血量少且自行止血，實驗室檢查尿絨毛膜促性腺激素陰性；不全流產：孕囊自行排出，B超示宮內妊娠物未完全排出，出血時間長不能自行止血，需行刮宮術。繼續(xù)妊娠：妊娠物未排出，陰道出血量極少或無出血，B超示宮內胚胎繼續(xù)增大，存在胎心搏動。成功率=（完全流產例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，率的比較用列表χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1流產效果比較 觀察組完全流產36例，不全流產2例，繼續(xù)妊娠1例，成功率為92.3%；對照組完全流產29例，不全流產7例，繼續(xù)妊娠3例，成功率為74.4%，兩組流產成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.174，P<0.05）。

2.2不良反應比較 兩組均未出現(xiàn)感染、損傷等嚴重不良反應，觀察組出現(xiàn)下腹痛13例，腹瀉4例，不良反應發(fā)生率為43.6%；對照組出現(xiàn)下腹痛22例，惡心1例，腹瀉5例，發(fā)熱1例，不良反應發(fā)生率為74.4%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.932，P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術流產創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且可能影響孕婦后期生育能力。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人工流產術在安全性和疼痛感方面均有顯著的改善，但更多的孕婦仍然選擇藥物終止早期妊娠[3]。米索前列醇配伍米非司酮是臨床常用的終止早期妊娠藥物，米司非酮是抗孕酮類藥物，具有促進宮頸軟化、促進子宮蛻膜變性壞死等作用。其可以與孕激素受體結合，從而阻斷孕酮的生理活性，造成子宮蛻膜變性壞死，從而阻礙胚胎的正常發(fā)育。米索前列醇是一種合成的前列素E1類似物，通過特異性的作用于子宮和子宮頸纖維細胞，抑制宮頸膠原的合成，達到軟化和擴張子宮的效果；另外米索前列醇還能通過增強子宮平滑肌收縮增強子宮的收縮功能，從而減少子宮內的殘留組織和出血[2]。兩藥聯(lián)合應用可以大大提高終止早期妊娠的成功率。

有研究認為[1-3]，藥物終止早期妊娠的成功率不高，且與藥物給藥途徑密切相關。口服和經陰道給藥是米索前列醇臨床常用的兩種給藥途徑，本研究對兩種給藥途徑在早期妊娠藥物流產的效果進行了觀察，結果發(fā)現(xiàn)，兩組流產成功率比較差異有統(tǒng)計學意義。本研究結果表明，米索前列醇經陰道給藥用于早期妊娠藥物流產效果優(yōu)于口服給藥途徑。這可能與米索前列醇半衰期短，經陰道給藥避免了口服給藥經肝臟代謝，增加了藥物作用的時間[3]。

米索前列醇主要通過子宮和胃腸道平滑肌產生收縮作用，使用過程中常出現(xiàn)下腹痛、惡心、腹瀉等胃腸道反應[2]。本研究結果表明，米索前列醇經陰道給藥的不良反應發(fā)生率顯著少于口服給藥。這可能與經陰道給藥避免了直接刺激胃腸道和減少口服給藥經肝臟代謝相關[3]。

值得注意的是，雖然米索前列醇經陰道給藥用于早期妊娠藥物流產效果優(yōu)于口服給藥途徑，但經陰道給藥無私密性，給孕婦造成心理負擔，依從性較差[2]。臨床給藥時應該做好思想輔導工作，選擇合理的給藥途徑。

參考文獻：

[1]李萍娟.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）：51-52，53.

[2]蘇澤英.米索前列醇兩種給藥途徑終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（3）：243-244.

[3]許潔霜，程利南，肖志琴，等.米索前列醇不同給藥途徑用于早期妊娠藥物流產的臨床觀察[J].上海醫(yī)學，2003，26（12）：937-938.

編輯/張燕