灰階超聲及彩色多普勒超聲診斷眼眶神經鞘瘤的價值

摘要：目的 探討灰階超聲及彩色多普勒超聲在診斷眼眶神經鞘瘤疾病中的應用價值。方法 回顧性分析7例經病理證實的眼眶神經鞘瘤的超聲檢查聲像圖特征。結果 7例眼眶神經鞘瘤二維聲像圖均表現為有完整的包膜，形態較規則，透聲性較好，彩色多普勒超聲檢查均可顯示彩色血流信號。結果 灰階超聲合并彩色多普勒超聲檢查在診斷眼眶神經鞘瘤中具有一定的診斷價值。

關鍵詞：超聲；神經鞘瘤

眼眶神經鞘瘤是較為常見的眼眶良性腫瘤，約占眼眶原發性腫瘤的3.7%～6.4%[1]，術前診斷較為困難，不易與其他眶內腫瘤相鑒別，本文通過回顧性分析7例經病理證實的眼眶神經鞘瘤的超聲表現，旨在總結出其聲像圖特征，以提高該疾病的超聲診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院7例經手術病理證實的眼眶神經鞘瘤的超聲表現進行綜合性分析。本組7例患者均單眼發病，男4例，女3例，年齡32～65歲，平均年齡42歲，臨床表現均以慢性進展性眼眶突出為主要表現，2例伴視力減退，超聲檢查發現眶內占位病變。

1.2方法 患者取仰臥位，眼瞼輕閉，應用直接接觸法進行橫切、縱切及斜切等多切面掃查，手法輕柔，仔細探查腫塊的位置、大小、邊緣、邊界、內部回聲及血流信號情況。檢查儀器為PHILIPS 7500、IU22、IU Elite、HD5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHZ。

2結果

7例眼眶神經鞘瘤灰階超聲顯示均呈類圓形或橢圓形，內回聲欠均勻，透聲性較好，聲衰減少，邊界清楚，可壓縮性不明顯。6例為單發（a），1例為多發（b），4例瘤體內部可見液化腔。7例瘤體后方可見回聲增強效應，以4例伴液化瘤體最為明顯。彩色多普勒超聲均可探及彩色血流信號（c），3例瘤體內可見低速血流信號，4例瘤體內可見較豐富的血流信號，4例伴液化瘤體周邊及分隔均可探及豐富的血流信號，7例瘤體均可探及動脈樣血流頻譜（d）。加減壓血流信號均改變不大。

3討論

神經鞘瘤是神經鞘膜細胞增殖形成的一種良性腫瘤，起源于神經外胚葉的Schwann細胞，Schwann細胞是由胚胎時期的神經嵴發展而來，被覆于顱神經、周圍神經和植物神經軸突之外。在眼部以眶內多見。因視神經無Schwann細胞，故視神經不發生神經鞘瘤[2]。

神經鞘瘤病理肉眼觀呈圓形、橢圓形或錐形，灰白色，局部可呈黃色或黃褐色，外被一層完整而纖薄的包膜，表面光滑，包膜內為灰色細嫩的瘤實質，較為脆軟，間有黃色軟化灶，囊性神經鞘瘤較厚的壁內有瘤細胞存在，其內為漿液樣物，含纖維較多者，瘤質較硬，包膜也較厚，位于眶深部的腫瘤與視神經、肌腱或眶壁有粘連，一般早期穿破原發神經干膜，依附于原發神經生長，在細小神經可延纖維向遠端蔓延，增粗，直至形成瘤樣物[3]。病理在光鏡下分為Antoni A、B兩型，Antoni A型瘤細胞整齊排列呈柵欄狀或漩渦狀和Verocay小體，Antoni B型瘤細胞疏松的散在于黏液間質內，還可見星狀和卵圓形細胞。

本病發病緩慢，進展緩慢，病程可長達15年，初期缺乏明顯的體征。灰階超聲及彩色多普勒超聲可以根據腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學結構、聲衰減以及壓縮性確定腫瘤以及眶內重要結構的關系，同時還可以提供病變部位及其周圍的血流信號，評價腫瘤自身的血液供應[4]，幫助我們對血管性以及非血管性病變進行鑒別診斷。盡管眼眶腫瘤來源多樣，與周圍組織關系密切等決定了超聲圖像的多樣性、復雜性，對判斷其可能的病理診斷有較大的難度，但腫瘤內的彩色血流信號特點因腫瘤的性質大小、血管直徑、血流高低而異，血液循環較豐富且血流速度較快的腫瘤，彩色血流信號也非常豐富，有助于對某些疾病進行鑒別診斷。

眼眶神經鞘瘤生長緩慢，有包膜，故灰階超聲腫瘤邊界清楚，為類圓形或橢圓形，瘤體內部組織結構單一，所構成的界面發射差小，故顯示其內回聲少且均勻，聲波可穿透瘤體，透聲性好，大多數腫瘤的后界可以被顯示，瘤體后方出現回聲增強效應，可壓縮性很小。神經鞘瘤在組織上分為實質性細胞區和疏松粘液樣組織區，大多數腫瘤以實質性細胞區為主，部分由囊變區，即疏松粘液樣組織區，故彩色多普勒超聲檢查中，囊變區無血流信號，其內部及周邊可見豐富的血流信號，并以動脈頻譜為主。

超聲診斷眼眶神經鞘瘤應與眼眶海綿狀血管瘤、皮樣囊腫及淚腺混合瘤相鑒別。海綿狀血管瘤灰階為類圓形或橢圓形占位病變，邊界清楚，內部為均勻的中強回聲，部分內部呈蜂窩樣改變，具有一定的可壓縮性，由于其實質為血管竇肌纖維間隔，纖維間隔至表面形成完整的包膜，內部血流緩慢，彩色多普勒超聲檢查基本上檢測不到血流信號，但在加壓及解壓的動態檢查過程中可以顯示血流信號[5]。腫瘤的可壓縮性以及在加壓及解壓動態檢查中的血流變化可以作為眼眶神經鞘瘤與海綿狀血管瘤的鑒別要點。

皮樣囊腫為胚胎發育過程中，表皮組織碎片陷落到眶內軟組織或發育中的眶骨縫隙內，絕大部分異位的胚胎性上皮組織逐漸退化萎縮，少數胚胎性上皮組織可持續生長，并在眼眶周圍或框內形成囊腫。囊壁內含有毛發、皮脂腺或汗腺等皮膚附屬器結構，多見于兒童，故灰階超聲表現為類圓形邊界清楚的囊性腫塊，囊腔內可見實性回聲，彩色多普勒超聲顯示其內及周邊均無血流信號。

淚腺混合瘤又稱多形性腺瘤，來源于淚腺管或腺泡，其實質有豐富的透明質酸酶抗酸性粘多糖物質灰階超聲表現為邊界清楚、形態規則的低回聲腫塊，周邊常有完整的包膜，內部回聲均勻，彩色多普勒顯示腫塊內部多無血流信號，其包膜上可見低速的動脈血流。

綜上，灰階超聲及彩色多普勒超聲在診斷眼眶神經鞘瘤中結合腫瘤的可壓縮性，有助于提高其診斷的準確性，且具有無創、方便、價廉等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]卜戰云，楊新吉，王毅，等.眼眶神經鞘瘤臨床分析[J].眼科研究，2007，25（8）：615.

[2]張潔.1495例眼部腫瘤的彩色多普勒成像分析[D].天津醫科大學，2010.

[3]陳蘭清.彩色多普勒在診斷眼部腫瘤中的應用[J].現代醫藥衛生，2011，27（2）：186-187.

[4]王宗波.眼部腫瘤中彩色多普勒的應用分析[J].中國傷殘醫學，2011，19（3）：99-100.

[5]李元偉，孫豐源，唐東潤.彩色多普勒超聲在眼眶神經鞘瘤與海綿狀血管瘤鑒別診斷的價值[J].天津醫科大學學報，2010，16（2）：319-321.

編輯/申磊