抗震期間玉樹地區超聲診斷2000病例分析

摘要：了解玉樹抗震期間人群病例的構成及規律。分析抗震期間玉樹州人民醫院就診病例的分布狀況及客觀原因。賑災初期以外傷病例為主，賑災后期以常見多發病例為主，2個月內確診陽性病例2000例。由于地震引起的外傷患者226例，占確診病例的11.3%，常規病例1774例，占確診病例的88.7%。超聲診斷技術在震區傷病員診治及挽救傷病員生命中發揮了更重要的作用。

關鍵詞：地震；外傷；超聲診斷

2010年4月14日玉樹地區發生7.1級地震。我野戰方艙醫院奉命參加抗震救災，協助并承擔玉樹州醫院工作。4月14日～6月14日超聲共診斷陽性患者2000例，占檢查總人數的30%，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者來源門診、急診、住院床旁。接診總人數9000余例，接診人數最多的是婦產科病例。超聲診斷陽性病例共2000例，本地（玉樹地區）病例1879例，外地病例（賑災人員）121例。男性病例787例，占總數的39.4%，女性病例1213例，占總數的60.6%。年齡1d～89歲。民族分布：藏族1883例，漢族76例，回族41例。

1.2使用儀器 使用便攜式彩超LOGIQE，配備3個探頭，分別為腹部凸陣探頭，頻率2.0～6.0HMZ；心臟扇形探頭，頻率2.5～4.0HMZ、和小器官線陣探頭，頻率6.0～13.0HMZ、，探頭均為變頻或寬頻。

1.3診斷依據 超聲診斷疾病的圖像特征結合病史，臨床資料，其它影像檢查、實驗室檢查及手術后病理證實判斷是否為患者。仔細觀察臟器病變的位置、形態，聲像特征、測量大小，鑒別并分類。

2 結果

賑災初期緊急救命階段以外傷病例為主，賑災后期常態過渡階段以常見多發病、地方病例為主。2個月內超聲確診陽性病例2000例。由于地震引起的外傷患者226例，占確診病例的11.30%，主要系腹部外傷病例；常規病例1774例，占確診病例的88.70%，主要為常見多發病及地方病例。見表1。

外傷患者居第1位的是淺表軟組織傷，主要為挫傷、血腫等；第2位的是多臟器損傷；第3位的是脾損傷。見表2。

患者陽性率居第1位的是肝系疾病，主要包括脂肪肝及肝炎、肝硬化患者；第2位的是寄生蟲病，絕大部分是包蟲病患者，第3位的是產科疾病。

3 討論

3.1超聲診斷災區傷病情特點分析 玉樹位于三江源頭，屬于青藏高原南部高寒地區，生產力發展水平較為落后，地震發生后造成大量房屋倒塌和人員傷亡，短時間內聚集大量危、急重外傷病員，我野戰方艙醫院火速展開緊急醫療救治。根據賑災進程，救治大致分為緊急救命階段和常態過渡階段。緊急救命階段以外傷患者為主，傷患者大部為閉合性與開放性損傷、明顯外傷和隱敝性外傷、多部位、多系統創傷同時存在，部分伴有創傷性或失血性休克。因胸、腹部閉合傷患者大多病情危急，傷情復雜，急需手術或其它治療，快速明確診斷就成為重中之重。超聲在臨床上具有無創、實時、可重復性強、客觀性的評估特點，能快速對實質、空腔臟器、淺表或深部軟組織損傷作出診斷，因而在急救過程中指導臨床醫生早期評估地震所致潛在致命的、難以預測的損傷、特別是對腹部患者的傷情判斷起到了重要的作用。本文超聲診斷外傷患者226例，腹部實性臟器損傷患者60例，空腔臟器損傷患者24例。單一部位或系統臟器損傷患者194例，多部位、多系統損傷患者32例。損傷患者病情特點是數量大、類型多，無年齡、性別區別；多部位、多臟器的損傷多；出血、失血人數多；昏迷患者多[1]。超聲檢查過程中絕大部分患者除發現原發損傷外常伴腹盆腔積血，積血常蓄積于盆腔、腸間隙、肝、脾腎隱窩。空腔臟器（如胃腸）破裂發現腹盆腔積血外常伴膈下游離積氣或合并實性臟器破裂；不能漏掉因擠壓、腹部鈍性損傷所致的血管損傷。超聲要全面、動態地觀察，對存有少量液體者行超聲引導下穿刺，有助于鑒別積液的性質[2]。

3.2結合本文常見多發病及地方病例分析 玉樹自然條件比較惡劣，90%以上屬于藏族，經濟發展相對滯后，社會經濟條件比較差，生產類型比較單一，以畜牧業為主要生產方式，部分牧民過著逐水草而居的生活，飼養的牲畜散放，排出的糞便污染草場及水源。因而農牧民包蟲病感染十分普遍，是我國青海地區包蟲病高發區和流行區。近幾年來由于退耕還林、還草，草料豐富，牧業發展迅速動物的數量及種群增多，同時患病的動物數量也相應增加，牧民的患病幾率及數量有增加的趨勢。當地由于處于高寒地區，氣候干燥、寒冷，結核桿菌及肝炎病毒繁殖旺盛，況且衛生條件和農牧民防病的意識差及獨特的飲食習慣，細菌及病毒傳播較快，因而肝病及結核患病率較高。

目前針對玉樹地區應加強預防控制，增加投入，改善醫療環境，加強牛羊犬家畜糞便管理，對農牧民進行健康教育，提高農牧民的文化水平，增加農牧民防病的意識，改變高危的生活行為習慣，養成良好的衛生習慣，從而減少發病率，努力發展醫療診治水平，從根本上減少傳染病及地方病發病率。

總之在抗震災害醫療救援中，超聲儀影像診斷具有應用廣泛、需求環境低，易于掌握，能快速提供傷病員重要病情信息[2]。對災區臨床救治工作的順利展開提供了保障，對傷病員診治、挽救傷病員生命發揮更重要的作用。

參考文獻：

[1]Lou Man，SongJun.Ultrasound in the earthquake emergency of the position and function.The western medicine[J]，2009，（12）：2065-2066，2068.

[2]陳偉，劉愛玲，姚勝銀.抗震救災中野戰醫療方艙開展超聲診斷的意義及特點[J].醫療衛生裝備，2012，33（7）：95-96.

[3]Kim YS， Kim Y， Cho OK， et al. Sonography for right lower quadrant pain[J]. J Clin Ultrasound ，2001 ，29 （3） ：157-185

編輯/哈濤