急性脊髓損傷后大劑量甲強龍沖擊療法的護理體會

摘要：脊髓損傷常由外傷引起，是頸、脊椎骨折脫位的嚴重并發癥。脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺、運動及植物神經功能會遭到不同程度的損害，甚至引起四肢癱瘓。甲強龍是一種合成的糖皮質激素，高濃度的水溶液作用強、起效快，可以起到高效的抵抗過敏、抗炎以及抑制免疫的功能[1]。在前期大劑量使用甲強龍會促進脊髓沖動，提高脊髓血流，并且會有利于降低脊髓脂質過氧化反應和組織退行性性變，降低對神經組織的損害。

關鍵詞：脊髓損傷；甲強龍；護理

自2004年8月～2007年12月脊髓損傷12例。方法：損傷后8h后30mg 監護下15min輸完，45min后54mg 速度持續，23h在心電監護使用輸液泵均勻滴注。

1心理護理

脊髓損傷患者會伴隨一些不良癥狀出現，如肢體運動障礙、甚至無法自理生活，大小便不便，這些都會給患者帶來很大的精神壓力，容易喪失積極的心態。在治療過程中會大量利用激素沖擊治療，會有很大的不良反應，也容易出現一些不良并發癥狀，這也容易導致患者不安、焦慮還有自信受損，對治療失去信心。作為專業護理人員，我們應該主動與患者進行溝通，對其生活及心理進行多方面的關懷，與此同時應該與患者家屬保持溝通，讓其保持對患者的正確支持及鼓勵，這樣共同配合治療，也會促進病情的良好發展。

2配藥進程

藥劑使用需要現配，因為溶解于水之后藥劑會變得很不穩定，在配藥過程中要注意一直保持無菌的環境，另外必須保證注入時單獨進行，以免在和其他藥劑共同注入時發生相互作用而影響藥效。

3沖擊治療過程中不良反應相關護理

3.1上消化道出血 有些患者有過上消化道出血的病史的，應當采用40mg洛賽克每日注射3次[2]。對于無病史患者也應加強護理期間的觀察，每隔3h進行體溫、血壓等關鍵表征的觀測，同時關注患者胃腸情況，如果發生不良癥狀如惡心嘔吐等應當引起足夠重視，對比大便以及嘔吐物，如果顏色等不正常應該盡快進行試驗檢測。在治療過程中可以給與55～95mg雷尼替丁注射2次/d，如此可以有效抑制消化道的出血癥狀。另外注意需飲食清淡易消化食物。

3.2心律失穩 作為需要引起足夠重視可能造成嚴重后果的并發癥，心律失常需要護理人員在日常護理中細心觀測，保證及時的發覺并作出對應措施。患者應激的狀態需要在手術之前進行心電圖檢測留底，以此作為術后對比的根據；心電監控也應當作為必要手段應用于術后，通過觀測血壓、血氧飽和情況以及呼吸保持功能來及時發現是否有心律失常的情況，如有，應當盡快向醫生報告并采取對應的救護措施。應急護理及急救藥劑和相關器械等，應當提前準備。

3.3水鈉潴留 首先應該從飲食處著手，對攝入的鈉量進行控制。在護理期間應當每日對尿量進行記錄，同時記錄體重數據，若前后間隔一日內出現明顯的尿量增減或者體重變化，應及時匯報醫師處理，在沖擊治療之前應該檢查記錄血鉀、血鈉以及血糖等，治療之后1d內應持續關注水電解質的變動，如無特殊情況不應加注利尿劑，避免副作用的產生[3]。在護理過程中應當注重觀察患者指征的情況，盡快做出應對。

3.4血壓高 心電監控每隔15min對血壓進行檢驗，甲強龍沖擊治療之后每隔4h對血壓進行檢驗，如果已經有高血壓病病史的患者，注射的時候應該每隔15min進行1次檢驗，在3h候后間隔每2h測血壓1次，針對有不良反應的病患應當給與適當的降壓藥劑降壓，另外飲食低鹽低鈉飲食。

3.5感染情況 治療過程中很容易發生感染這類并發癥，需要提前引起足夠的重視，否則一旦發生再進行治療控制會很艱難，并且如果惡化的話容易引發敗血病。除此之外，務必要注重由于激素導致的不能及時發現感染癥狀，時刻保持觀察。這個預防的過程需要家人的大力支持，所以醫護人員一定要向患者家屬宣傳防感染基本常識并監督家屬及患者保持病房的清潔，可以進行定點定量的消毒等措施來防止感染進一步發生[4]。在防感染護理方面，每天用西帕依固齦液3～5ml含漱。在護理過程中要監督患者注意個人衛生，保證皮膚的清潔，加大每日水的攝入量。在護理過程中的各項步驟都需要在無菌的情況下進行，護理的手段一定要注重科學。做到早發現早診斷減少并發癥的發生。

3.6患者精神狀態 在治療過程中會使用到激素，需要務必注意此引發的患者情緒的變化，在護理期間務必要時刻注意患者是否有過度興奮的表現，這些歸結到具體的表現在于失眠、暴躁、多語等情形。針對于患者精神狀態的不穩定，需要心理和身體雙重治療，在心理上經常與患者溝通，釋放其負面情緒，身體上可以視情況采取輕或重的治療方式。

4討論

大劑量甲強龍沖擊治療急性頸脊髓損傷的觀察和護理中，接受大劑量甲強龍沖擊治療的患者在治療中和治療后沒有嚴重的并發癥發生[5]。大劑量甲強龍沖擊治療急性頸脊髓損傷是一種安全、可靠并有確切臨床療效的干預性治療方案。但治療前、治療中、治療后的觀察和護理是確保治療成功的一個關鍵。

參考文獻：

[1]張麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉促進甘露醇結晶的臨床觀察[J].中國現代護理雜志，2007，13（29）：2817.

[2]孫明沅，張美.洛賽克治療上消化道潰瘍出血的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011（23）.

[3]張素云.多通道利尿劑聯合治療慢性心力衰竭57例臨床分析[J].工企醫刊，2011，（6）：34-35

[4]李雙.MRSA耐消毒劑基因qacAB流行病學及對消毒劑抗性研究[J].第四軍醫大學，2012.

[5]吳寶玲.大劑量甲潑尼龍沖擊療法在頸髓損傷的應用及患者的健康教育[J].醫藥前沿，2012（30）：20-23.

編輯/申磊