高血壓病合并腔隙性腦梗塞中醫證型特點研究

摘要：目的 采用中醫辨證法，對高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者實施中醫辨證分型，對中醫證型的分布特點進行探討，以期為該疾病的中醫辨證治療提供依據。方法 回顧性分析2013年2月～2014年2月80例在我院治療的高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者臨床資料，根據血壓水平進行分組，并實施中醫辨證分型，統計不同證型在各組中占有的比例，對計數材料進行χ2檢驗。結果 高血壓病合并腔隙性腦梗塞可分為瘀血阻竅證、風痰入絡證、氣血虧虛證、肝陽上亢證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證六種類型，在本文中所占的比例分別為6.25%、7.5%、12.5%、18.75%、21.25%、33.75%。且在年齡、高血壓水平方面P<0.05，具有顯著差異性。結論 高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者中，如血壓水平不高，年齡較小主要表現為痰濕中阻、肝陽上亢等實證。當患者血藥水平較高，年齡較大，患者中醫證型主要表現為虛證。

關鍵詞：高血壓病合并腔隙性腦梗塞；中醫證型；特點研究

高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者臨床多表現為語言不利、手足麻木、肢體乏力、失眠、頭疼頭暈等癥狀，中醫將其歸為\"中風\"、\"頭痛\"、\"眩暈\"范疇[1]。本文通過收集2013年2月～2014年2月，在我院治療的80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者病例資料，依據血壓水平、年齡對其進行分組，統計不同分組證型出現的百分比，研究中醫證型分布規律，給中醫藥辯證治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般材料 本文選取的80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者，于2013年2月～2014年2月在我院治療，患者年齡40～89歲。依據中華中醫藥學會中醫診斷學會在2008年發表的《中醫常見證診斷標準》實施中醫辨證，并參考中國高血壓防治指南，對高血壓水平進行分類。

1.2病例納入及排除標準 將符合高血壓診斷標準，且為原發性高血壓類型，經MRI或顱腦CT診斷確診為高血壓病合并腔隙性腦梗塞的患者為納入研究對象[2]。同時，排除符合以下內容的患者：不符合辯證標準或無法進行辯證的患者；臨床確診為繼發性高血壓患者；年齡不足18周歲或哺乳其婦女或妊娠婦女；患有神經系統、結締組織、急性感染性疾病、腫瘤的患者。

1.3方法 按照年齡段將80例患者進行分組，其中71～89歲范圍內的患者34例，56～70歲范圍內的患者30例，40～55歲范圍內的患者16例；依據高血壓水平將患者進行分組，其中高血壓病為1級的患者19例，2級的患者25例，3級的患者36例。

參考《中醫常見證診斷標準》相關內容，將患者分為血氣虧虛證、瘀血阻絡證、風痰入絡證、痰濕中阻證、肝腎陰虛證、肝陽上亢證六中類型，統計辯證結果，詳細記錄不同組中醫證型的分布狀況。

1.4數據處理 使用軟件SPSS17.0對統計的數據進行處理，用（%）表示計數材料，應進行χ2檢驗，P<0.05具有顯著差異性。

2 結果

2.1高血壓病合并腔隙性腦梗塞中醫證型分布情況 根據《中醫常見證診斷標準》有關內容進行中醫辨證，結果肝陽上亢證者15例、肝腎陰虛證者27例、痰濕中阻證者17例、風痰入絡證者6例、瘀血阻絡證者5例，氣血虧虛證者10例，所占的百分比分別為18.75%、33.75%、21.25%、7.5%、6.25%、12.5%。

2.2年齡與中醫證型的關系 統計中醫證型在不同年齡段的分布情況可知，40～55歲范圍內肝腎陰虛證（5%）、肝陽上亢證（7.5%）患者占有較大比重；56～70歲范圍內肝腎陰虛證（10%）、痰濕中阻證（10%）占有較大比例；71～89歲范圍內的患者中氣血虧虛證（6.25%）、痰濕中阻證（7.5%）、肝腎陰虛證（18.75%）占的比重較大。對比不同年齡段中醫癥型分布P<0.05，表示不同年齡段中醫證型分布具有顯著差異型。

2.3高血壓水平與中醫證型分布特點 分析統計數據可知，在高血壓水平分級為1級的患者中肝陽上亢證（8.75%）、痰濕中阻證（5%）的比例較高；2級中肝腎陰虛證（8.75%）、痰濕中阻證（11.25%）占有較大比重；3級中肝腎陰虛證（21.25%）、氣血虧虛證（7.5%）、痰濕中阻證（6.25%）占的比重較大。卡方檢驗中醫證型在不同高血壓水平分布情況P<0.05，患者高血壓水平不同，中醫證型分布情況差異性顯著。

3 討論

高血壓病合并腔隙性腦梗塞，是中老年人群中發病率較高的疾病之一，往往給中老年人的生命健康造成重大威脅。因此，加強高血壓病合并腔隙性腦梗塞中醫證型特點的研究，對治療該疾病具有重要的參考價值。

本文80例高血壓病合并腔隙性腦梗塞患者中，高血壓水平為1級的患者的病程相對較短，年齡比較小，發病較為急促，病情多由氣郁化火、肝失條達引起。同時，陽亢風動使患者表現語言不利、肢體麻木、失眠多夢、頭通、頭暈等，因此，中醫證型以肝陽上亢證為主[3]。本文中高血壓水平為1級的患者中，肝陽上亢證患者7例（8.75%）；相比而言，高血壓水平為2級的患者具有較長的病程，且具有較少的并發癥，可能出現輕微的臟腑功能減退癥狀，多因痰濕中阻引起。患者臨床表現為嘔吐惡心、有眩暈之感、頭重昏蒙。因此，痰濕中阻占的比例較大，本文中給中醫證型的患者9例，所占的比例為11.25%；高血壓水平為3級的患者具有較大年紀，病程相對較長，且靶器官嚴重受損，具有較多并發癥。患者因年老的原因，臟腑功能減退比較明顯，結果因肝腎陰虛、腎陰不足等，出現肢體乏力、頭痛、眩暈等癥狀，因此，中醫證型中肝腎陰虛證占有較大比重，文中17例患者為肝腎陰虛證，占的比例為21.25%。另外，經χ2檢驗，中醫證型在年齡、高血壓水平方面P<0.05具有顯著差異性。說明，中醫證型分布受患者年齡、高血壓水平的影響[4]。

綜上所述，高血壓合并腔隙性腦梗塞患者中，患者具有較低的高血壓水平且年齡相對較小，中醫證型中痰濕中阻、肝陽上亢患者占有較大比重。治療時應將滌痰化濁或平肝潛陽當做治療的重點，并注重降火和祛邪。而年齡較大，血壓水平較高的患者中氣血虧虛、肝腎陰虛較為常見，治療應注重陰陽調節、滋補肝腎等。

參考文獻：

[1]高琳. 高血壓病伴血脂異常血瘀證證候及生活質量特點研究[D].中國中醫科學院，2011.

[2]寇海林. 高血壓合并腔隙性腦梗塞多因素臨床分析[D].山西醫科大學，2006.

[3]陳兵，金銀龍，顧珩，等. 高血壓合并腔隙性腦梗塞時血壓及其臨床特點的研究[J]. 中國慢性病預防與控制，2001，03：134-135.

[4]Patricia J. Elmer， PhD； Eva Obarzanek， PhD； William M.Vollmer， PhD，et al. Effects of Comprehensive Lifestyle Modification on Diet，Weight，Physical Fitness， and Blood Pressure Control： 18 - Month Results of a Randomized Tri-al[J].Ann Intern Med， 2006， 144： 485 - 495.

編輯/哈濤