穴位按摩配合肌群拍打應(yīng)用于腦卒中后痙攣性偏癱患者的效果評價

摘要：目的 探討穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣偏癱康復(fù)治療中的作用。方法 將80例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用穴位按摩加肌群拍打； 對照組采用康復(fù)護理常規(guī)。結(jié)果 4w后觀察組肌肉痙攣及運動功能改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩配合肌群拍打在腦卒中后痙攣性偏癱康復(fù)治療中有較好的輔助作用，可減輕患者肌肉痙攣，提高患肢運動功能。

關(guān)鍵詞：穴位按摩；肌群拍打； 腦卒中；偏癱性痙攣；康復(fù)護理

腦卒中患者約有75%遺留有不同程度的殘疾，其中肢體肌肉痙攣導(dǎo)致運動時阻力增加，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動，嚴重影響患者的生活自理能力，是阻礙患者獨立生活能力恢復(fù)，回歸社會的主要原因，也是康復(fù)護理的重點與難點。本研究對腦卒中后痙攣性偏癱患者在康復(fù)護理常規(guī)的基礎(chǔ)上給予穴位按摩配合肌群拍打，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年03月～2013年10月在某縣級醫(yī)院進行康復(fù)理療的腦卒中偏癱性痙攣患者80例，采用隨機數(shù)表隨機觀察組和對照組各40例，觀察組40例，男26例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（62.4±8.3）歲；其中腦梗死17例，腦出血23例；對照組40例，男31例，女9例，年齡48～75歲，平均年齡（60.3±7.3）歲；其中腦梗死15例，腦出血25例，資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在性別年齡，癱瘓側(cè)別，病變性質(zhì)，病變部位及病情程度分布上均無顯著差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI檢查確診，偏癱肢體處于癱瘓狀態(tài)，Ashworth肌張力評定在I-Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者，有意識、精神、智能障礙；合并帕金森綜合征；癲癇；水電解質(zhì)紊亂；嚴重營養(yǎng)不良；嚴重心肺系統(tǒng)疾病；既往有運動功能障礙，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉等對運動直接影響的疾病；不配合治療者。

1.2方法 兩組均給予飲食護理、心理護理及康復(fù)訓(xùn)練，如：床上運動、臥位坐期、坐位轉(zhuǎn)換、步行和上下樓梯等練習(xí)。

1.2.1對照組給予抗痙攣的康復(fù)護理，包刮床上抗痙攣的良肢體位擺放，實行24h抗痙攣模式管理，利用姿勢反射降低肌張力；各關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，有節(jié)奏擺動肢體軀干緩解軀干肌張力增高；床上日常生活能力訓(xùn)練，早期負重有利于正常肌力產(chǎn)生。訓(xùn)練45min/次，5次/w，連續(xù)4w。

1.2.2觀察組加用穴位按摩加肌群拍打方法。穴位按摩方法： 從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，并配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)的被動運動，然后上肢循陽經(jīng)取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴給予重刺激按壓，頻率稍快；以獲取深部組織明顯酸脹感為度；下肢循陰經(jīng)取穴：陰陵泉、三陰交、太沖等穴按揉，頻率以柔和；每個穴位持續(xù)刺激1min，太沖宜久按揉2min，穴位按摩時，操作均勻柔和，避免用力過大損傷患者皮膚。操作避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進行，以患者耐受為度，同時注意部分感覺功能障礙的患者要掌握刺激量的輕重。肌群拍打方法：按摩完畢從遠端腕部向近端肩部拍打各肌群，來回3～5次。該方法進行5次/w，20min/次， 4w為1個療程。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者干預(yù)前后進行肌肉痙攣程度和運動功能評估。①痙攣程度評估。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)為觀察對象，采用改良的Ashworth量表進行痙攣程度分級[1]。降低2級肌張力為顯效；降低1級肌張力為有效；降低半級肌張力為好轉(zhuǎn)；肌力無任何改善為無效。②運動功能評估。采用簡化的Fuel-Meyer運動功能評分法。評分小于50分為Ⅰ級嚴重運動障礙，50～84分為Ⅱ級重度運動障礙，85～95分為Ⅲ級中度運動障礙，96～99分為Ⅳ級輕度運動障礙。改善3級運動障礙為顯效；改善2級運動障礙為有效；改善1級運動障礙為好轉(zhuǎn)；運動功能無任何改善為無效。所有入選患者于干預(yù)前1天進行第1次測評，4w后第1d進行第2次測評。兩次測評在測評當(dāng)天的相同時間點進行。評定工作由同1名未參與干預(yù)研究的康復(fù)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗（Mann-whitney U Test檢驗）對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)4w后觀察組肌肉痙攣改善程度高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2干預(yù)4w后觀察組運動功能改善程度高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 痙攣是由于上運動神經(jīng)元或椎體束受損后引起牽張反射興奮增高，導(dǎo)致骨骼肌肌張力增高， 根據(jù)\"上肢屈曲，下肢伸展優(yōu)勢\"\"避免刺激優(yōu)勢肌\"的原則[2]，上肢取患側(cè)伸肌群的陽經(jīng)腧穴：肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，是手陽明與陽蹺脈之交會穴，按摩此穴可引導(dǎo)大腸經(jīng)經(jīng)血回流肩部，緩解肩部疼痛，治療上肢不遂；曲池、手三里均屬于手陽明大腸經(jīng)，兩者配合主治上肢不遂，外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通陽維脈，有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主治肘臂屈伸不利；合谷是手陽明大腸經(jīng)原穴，擔(dān)當(dāng)補充大腸經(jīng)整條經(jīng)脈氣血的作用。下肢取患肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)腧穴：陰陵泉是足太陰脾經(jīng)之合穴，按摩此穴有利于氣血順利通行，避免肢體僵硬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗研究表明，刺激陰陵泉對大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，主治下肢拘攣；太沖穴足闕陰肝經(jīng)之穴，肝主筋，易生風(fēng)，中風(fēng)后手腳拘攣就是肝經(jīng)受傷，按壓太沖穴可在痙攣時解痙，另者患者在痙攣時必會出現(xiàn)恐慌、焦慮，此時按壓太沖穴可使緊張的心理有效緩解。從表1顯示，通過特定腧穴按摩，痙攣程度改善和肌張力降低情況，實驗組優(yōu)于對照組。

3.2 穴位按摩的機理 中醫(yī)學(xué)理論認為人體穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血密切相關(guān)。腧穴均分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴-經(jīng)脈-臟腑形成了不可分割的聯(lián)系。通過穴位按摩可達到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)周身、抵抗外邪、保衛(wèi)機體的作用，特定穴位按摩有利于解除肌肉痙攣，改善肌肉營養(yǎng)，促進組織修復(fù)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。按摩前后拍打能使肌肉放松，加快肌力恢復(fù)，有利于肌肉增長。表2顯示，通過穴位按摩和肌群拍打，不論是上肢還是下肢運動功能，觀察組的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，尤其是中重度運動障礙者，通過穴位按摩促進肢體血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能，從而減輕肢體痙攣或防止肌肉、骨骼的廢用性萎縮，促使患肢功能恢復(fù)。

4結(jié)論

痙攣導(dǎo)致肌張力增高是影響功能恢復(fù)的重要因素之一，能否有效抑制痙攣狀態(tài)，降低肌張力是康復(fù)成功的重要環(huán)節(jié)，通過上述療效分析，按摩特定腧穴可有效降低腦卒中患者偏癱痙攣期的肌張力，促進康復(fù)，減少致殘率，使患者早日重歸社會。且穴位按摩是中醫(yī)特色護理技術(shù)，因其無創(chuàng)傷性，無毒副作用，操作簡單，成本低廉，患者易于接受，在實施過程便于護理人員與患者及家屬的溝通交流，不但可以減輕患者痛苦，還可以提高護理質(zhì)量，值得推廣。

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編輯/許言