剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠的診斷和臨床分析

摘要：目的 研究剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠的主要臨床特征及診治方法。方法 從近3年本院診治的剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者中隨機選取32例，回顧性分析其臨床資料。結果 本組患者中有7例采用藥物治療，15例行刮宮術，5例行子宮動脈栓塞術，3例行子宮切除術，2例行子宮楔形切除修補術。結論 對于剖宮產術后疤痕妊娠，應遵循“早診斷、早治療”的原則，并選擇合適的治療方法。

關鍵詞：剖宮產；子宮切口疤痕妊娠；診治

子宮切口疤痕妊娠（CSP）屬于剖宮產術后的一種嚴重并發癥。因初期診斷難度較大，該病的誤診率偏高。因此，本次回顧性分析32例子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料，總結分析診治方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2010年2月～2013年12月本院收治的CSP患者中選取32例，作為研究對象。年齡在23～44歲，孕次2～5次，產次1～3次。本組患者都有下列臨床表現：陰道不規則出血、下腹部隱痛等。利用B超可發現宮頸下段原切口部位有較強的回聲。胚胎1.1cm～8.0cm，子宮漿膜層和相關病灶間的肌層變薄[1]。32例患者都滿足WHO制定的診斷標準，并都確診為CSP。

1.2相關診斷標準 ①有剖宮產病史、停經史；②血HCG濃度上升，可能伴有不規則陰道出血；③經婦科檢查可知子宮變大，但宮頸形態并無異常；④經B超診斷發現子宮增大，一般在宮頸峽部的手術疤痕處或疤痕組織肌層中可發現孕囊[2]。同時，相關局部組織有豐富的血流。但在宮頸1/2部位或宮頸管中都沒有發現孕囊。

1.3方法

1.3.1藥物治療 保守治療通常聯合使用甲氨喋呤（MTX）與米非司酮兩種藥物。MTX劑量為50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮劑量為每次50mg，2次/d，口服，持續用藥5d[3]。用藥1w后復查，觀察血β-hCG濃度變化，若有必要，還應再次肌注MTX，劑量同上。另外，在用藥過程中若有不良反應，馬上停藥。藥物治療的適用條件是血流動力學穩定、未出現下腹疼痛、子宮沒有破裂，妊娠時間在8w內，CSP與膀胱間肌層厚度在2mm以內[4]。

1.3.2手術治療 目前，該病的手術療法主要有3種，分別是刮宮術、子宮楔形切除修補術、子宮切除術。①對于孕周超過20w的，若在清宮過程中出現大出血現象，建議采用子宮切除術，防止再次引起大出血；②如患者希望保留生育能力，等病情控制后，可根據實際狀況考慮是否行子宮楔形切除修補術；③針對孕周在10w內的患者，經B超檢查并確診后，如無相關手術禁忌癥，考慮行刮宮術。

1.3.3子宮動脈栓塞術 通過B超定位引導，將可吸收明膠海綿顆粒經皮穿刺股動脈插管送入，從而使雙側子宮動脈栓塞。這樣可讓動脈管腔完全閉塞。

1.4統計學方法 本次采用SPSS16.0統計學軟件作相關處理，并用t檢驗相關計量資料。

2 結果

本組患者中有7例采用藥物治療，15例行刮宮術，5例行子宮動脈栓塞術，3例行子宮切除術，2例行子宮楔形切除修補術。無1例藥物治療患者在治療過程中產生不良反應。

3 討論

3.1CSP發病機制 作為一種異位妊娠，CSP屬于剖宮產術后并發癥之一。它的發病機制還尚不明確，早診斷、早治療是治療該病的關鍵。一些學者認為下列因素是引起CSP的主要原因，即剖宮產子宮切口愈合不好、局部存在缺損或有縫隙；同時，殘留病灶大小與部位對HCG與病灶吸收速度的影響。簡而言之，該病和剖宮產術的切口大小、手術部位、愈合情況等有著緊密的聯系。

3.2主要癥狀與診斷方法 本病主要診斷方法為：①存在剖宮產史；②癥狀包括停經或陰道出現不規則流血，注意不可與“過期流產”混淆；③經婦科檢查可見宮頸形態和長度都未出現異常，但子宮峽部增大。早期診斷常利用陰道超聲與MRI檢查。MRI檢查費用較高，且難做到反復多次檢查。陰道超聲費用便宜，且不會對身體造成損害。因此，診斷本病首選陰道超聲檢查。陰超結果顯示：子宮變大，在子宮峽部疤痕部位發現有胚囊且局部有豐富的血流；個別患者的疤痕組織肌層中可發現胚囊；胚囊和膀胱間子宮肌層厚度極薄；但宮腔1/2處與宮頸管內未發現妊娠囊。

3.3常見的治療方法 目前對該病的治療包括3種：藥物治療、手術治療、介入治療等。其中，藥物治療常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX屬于一種葉酸拮抗劑。MTX療效明顯，且少有不良反應，對妊娠流產率與畸胎率均無影響。經臨床證實，聯合使用上述二藥是保守治療該病的首選。但在用藥過程中，必須密切監測病情情況，避免出現嚴重的并發癥：大出血、子宮破裂等。

相對于保守治療，手術治療的效果比較明顯。對于刮宮術來說，要仔細操作，避免由于操作不當引起子宮穿孔。

子宮動脈栓塞術屬于介入治療。它的作用機理是讓單側或雙側子宮動脈發生栓塞，從而切斷主要病灶的血供，讓胚胎因為缺血缺氧而壞死。這種治療方式能起到保留子宮的目的。

3.4CSP的預防 對于CSP要以預防為主，其中，預防的關鍵是盡量避免疤痕子宮。具體來講，要嚴格掌握剖宮產的主要指征，減少剖宮產數量。提高助產技術的準入與管理標準，并對醫療單位的產科工作提出更嚴格的要求，進一步提高他們的業務水平。

參考文獻：

[1]顏為紅，陳奎喜，馬超.剖宮產疤痕部位妊娠診治分析[J].中國婦幼健康研究，2011，22（1）：80-82.

[2]張文英.剖宮產疤痕部位妊娠的診斷和治療方式的選擇[J].中國實用醫學，2008，3（35）：49-50.

[3]符秀梅.剖宮產切口疤痕妊娠原因分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（7）：1383.

[4]賈海珍.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠18例臨床診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：108-109.

編輯/蘇小梅