小兒及胎兒心臟超聲進修醫生管理及培訓探討

摘要：為了做好小兒及胎兒心臟超聲進修醫生的管理和培訓工作，經過多年的探索和實踐，積累了一些經驗，包括加強崗前培訓教育、了解進修醫生特點、開展系列專題講座、安排科內輪轉、鼓勵參加學術會議及學習班和結業考核。經過多年進修醫生的管理和培訓工作，我們逐步在工作中探索并總結這出一套行之有效的進修醫生管理方法，也希望這套培訓及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發展起到一定的促進作用。

關鍵詞：進修醫生；管理；培訓；心臟超聲

首都醫科大學附屬北京安貞醫院小兒心臟中心是國內綜合醫院中最大的兒童心血管中心，是我國唯一一家實行小兒心血管疾病內、外科醫療管理一體化專科模式的心臟中心，也是北京市胎兒心臟超聲產前診斷中心，中心由小兒外科、小兒內科、小兒重癥監護、超聲心動圖室及心電圖室組成。其中，超聲心動圖室每年培養長期及短期的進修醫師約40人，由于進修醫生進修時間不同，業務水平參差不齊，給進修醫生管理工作造成了一些困難，但經過不斷的探索與實踐，總結了一套實用性強和見效快的進修醫生管理與培訓方法，現總結如下。

1 加強崗前培訓教育

近幾年，隨著小兒心臟中心在國內外影響的不斷擴大，每年慕名來中心進修醫師不斷增加。為了使進修醫生盡快了解我院的規章制度，熟悉中心超聲心動圖室的工作流程，在院里組織進修人員統一崗前培訓教育結束后，中心超聲心動圖室的進修醫生管理人員會對進修醫生進行進一步的培訓，包括中心的管理制度、勞動紀律、崗位職責、安全條例等，此外還針對中心的工作特點進行工作流程和大型儀器使用規范等的培訓，崗前培訓結束后，將參加由超聲心動圖室組織的考核，以了解每一位進修醫生的專業基礎知識及實際操作能力[1]。

2 了解進修醫生特點

小兒及胎兒心臟畸形的檢出率與超聲醫生的經驗、資格、考慮畸形的類型和儀器的質量有關，在我國不同地區及不同醫院的小兒及胎兒超聲診斷水平差距很大。目前，由于我國兒科醫生面對高醫療風險、高負荷工作和與之不相適應的勞動報酬等原因，加之自1999年開始中國內地部分醫學院校陸續撤銷了兒科學專業，致使近年來兒科醫生數量增加緩慢，甚至停滯不前，且流失現象日趨嚴重，再加上小兒心血管專業是一個專業性極強的稀有學科，在國內專門從事小兒超聲心動圖檢查的醫生非常少，造成了小兒超聲心動圖檢查醫生的培養嚴重滯后于臨床的發展；同時隨著胎兒產前超聲在各級醫院的廣泛開展，胎兒超聲心動圖成為了各級醫院檢查的一個重要方面，但從事產前超聲檢查的醫生均是各級醫院超聲診斷科的醫生，絕大多數醫生并無先天性心臟病的基礎及臨床知識，致使診斷信心不足，而且對檢出的胎兒先天性心臟病常難以做出準確診斷，也一定程度上造成了臨床的過度引產。為了盡快解決這些問題，近年來，各級醫院均加強了小兒及胎兒超聲心動圖專業人才的培養。根據醫院的進修醫生管理制度，小兒心臟中心只接收臨床專業本科或以上學歷、在二級甲等醫院以上醫療單位從事超聲專業滿3年以上的進修醫生，但進修醫生總體表現出胎兒及小兒先天性心臟病專業基礎薄弱、相關小兒心血管專業知識零散、匱乏、陳舊及操作能力差等特點，這些均給進修醫生培訓工作造成了一定的困難。

3 開展系列專題講座

小兒心血管專業是一門多學科結合的綜合性專業，與其他專業相比，具有其特殊性；在學科范疇上屬于兒科學、心臟內科學和心臟外科學的專業交叉，在學科基礎上依靠心臟解剖學、病理生理學和遺傳學的專業匯集，在學科發展上需要醫學影像學、麻醉學、重癥醫學等的專業支持[2]，因此，要成為一名合格優秀的小兒心臟超聲檢查醫生，需要具備多專業的基礎及理論知識，同時還要具備扎實的超聲醫學知識。為了使進修醫生在進修期間對先天性心臟病有全面的了解，進修醫生管理人員組織安排超聲帶教教師及科內超聲專家開展了一系列的胎兒及小兒先天性心臟病超聲專題講座，在每個專題具體內容的安排上重視心臟解剖、先天性心臟病分類、轉歸及新生兒先天性心臟病常見臨床表現的有機結合，使進修醫生對小兒及胎兒先天性心臟病的超聲表現、操作技巧及診斷思維有全面深入的認識，同時組織進修醫生參加我中心1次/w的教學活動，進行漸進的、規范化的先天性心臟病知識普及及講座，使進修醫生對小兒外科手術方式及各種先天性心臟病的臨床演變過程及轉歸有所了解，幫助進修醫生構建完整的先天性心臟病知識體系和臨床思維模式，并培養科學的思維模式[3]。

4 安排科內輪轉

目前，小兒心臟中心超聲心動圖室分為門診和住院部兩個部分，門診超聲心動圖室主要負責門診患者的小兒及胎兒超聲心動圖的檢查，住院部的超聲心動圖室主要負責住院患者的術前診斷、術后復查、床旁及食道超聲心動圖檢查工作，此外還負責特需門診小兒及胎兒的超聲心動圖檢查工作。為了提高進修醫生的學習效果，避免進修醫生過度擁擠在一個診室學習的現象，針對超聲心動圖室的工作特點，在充分考慮進修醫生的個人意愿及進修目標的基礎上，將進修人員劃分為門診和住院部兩個小組進行輪轉，并對有特殊學習要求的進修醫生進行個體化的時間安排，使每個進修醫師在有限的學習時間內盡量多了解并掌握各種不同疾病的超聲診斷及操作技巧。

5 鼓勵參加學術會議及學習班

小兒心臟中心每年會組織各種先天性心臟病繼續教育學習班，包括小兒內科、小兒外科、胎兒及小兒先天性心臟病超聲心動圖學習班及胎兒篩查技術培訓班，我們鼓勵進修醫生積極參加我中心舉辦的各種學習班，同時，北京地區每年都會舉辦若干場國際、國內和地區的小兒及胎兒超聲心動圖會議，這些會議云集了國內外的超聲知名專家，我們支持大家在業余時間去參加會議，以了解小兒心血管專業的內外科及超聲心動圖最新發展動態，并開拓眼界和思路。

6 結業考核

為了督促進修醫生學習，提高學習效果，鞏固學習成果，在進修結束時我們會對進修醫生進行結業考核[4]。由專人參考《超聲醫學》、《小兒心臟病學》、《小兒心臟內科學》等專業書籍建立考評題庫，內容涵蓋常見小兒及胎兒超聲心動圖所涉及的超聲專業知識，同時兼顧相關基礎知識及臨床相關知識，如解剖學、病理生理學、小兒內科學及小兒外科學等。進修結束前一周組織進修醫生參加考試，考試內容主要為基層及縣市級醫院常見的一些先天性心臟病的超聲心動圖表現及常見超聲漏診及誤診分析，其中基礎理論占30%，專業理論占70%，總分100分，60分以上為考評合格。

小兒及胎兒心臟超聲進修醫生的管理及培訓是小兒心臟中心工作中的一個重要方面，經過多年進修醫生的管理和培訓工作，我們逐步在工作中探索并總結了上述這套行之有效的進修醫生管理方法，也希望這套培訓及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發展起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]羅小楠，鮑向紅，李曉康. 提高臨床進修醫生教學質量[J]. 中國衛生質量管理，2011，18（1）：30-31.

[2]崇梅. 小兒心血管臨床專業學位研究生培養模式探索[J].安徽醫藥， 2013，17（8）：1450-1452.

[3]何年安.淺談多方法綜合運用提高超聲診斷學教學效果[J]. 安徽醫藥，2011，15（12）：1627-1628.

[4]李俊來，張勇峰，王旸，等. 介入性超聲醫師培訓方法及課程安排的初步探討[J]. 中華醫學超聲雜志： 電子版，2011，8（11）：2381-2386.

編輯/哈濤