兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術的圍手術期護理

摘要：目的 探討在兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術（DDH）中應用圍手術期護理的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年12月在我院接受DDH手術的83例患兒，對患兒進行圍手術期護理，并對護理效果進行分析評價。結果 在接受圍手術期護理的83例患兒中，護理效果為優(yōu)、良、好、一般和差的患兒例數(shù)分別為57例、19例、4例、3例和0例，分別占到了樣本總數(shù)的68.67%、22.89%、4.82%、3.61%和0%，護理效果總的優(yōu)良率為91.56%。結論 在DDH的治療和預后中，圍手術期護理起著十分重要的作用，它能夠使患兒和家屬積極主動地參與到治療過程中來，使康復訓練更加富有成效，能夠明顯縮短患兒髖關節(jié)功能恢復的時間。

關鍵詞：兒童；髖關節(jié)； 圍手術期；護理

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（developmental dysplasia of the hip，DDH）也稱作先天性髖關節(jié)脫位，在兒童中發(fā)病率較高（男、女患兒比例約為1：5），是兒童骨科中的常見疾病之一，對患兒的生長發(fā)育十分不利[1]。該疾病的主要表現(xiàn)為患兒髖關節(jié)發(fā)育畸形，股骨頭、髖門、關節(jié)囊和圓韌帶都會發(fā)生相應的病變。臨床發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早治療有利于降低患兒病殘率[2]。另外，在臨床上選用合適的手術方法、運用綜合治療和護理理念對患兒進行醫(yī)治，對患兒髖關節(jié)解剖學結構恢復和降低病殘率也有顯著作用[3]。我院在2011年1月～2013年12月，對收治的83例患兒實施了髖關節(jié)脫位手術，在術前、術后對患兒行整體護理，效果理想，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有的83例研究對象均來源于我院2011年1月～2013年12月確診的患有發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）的小兒患者。其中，男性患兒14例，女性患兒69例，年齡22個月～11歲，平均年齡（7.8±1.9）歲。在所有患兒中，有12例患兒是雙側髖關節(jié)脫位，有71例患兒是單側髖關節(jié)脫位。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在征得患兒家屬同意的情況下，對所有患兒均行骨盆截骨，股骨近端短縮旋轉截骨術治療，并實施圍手術期護理。

1.2.2 護理方法 圍手術期護理方法：包括術前護理、術中護理和術后護理。術前護理：①心理護理：由于患兒年齡小，適應能力差，在治療過程中常常出現(xiàn)恐懼、哭鬧的情況。因此，醫(yī)護人員應該加強對患兒和家屬的心理疏導工作。消除患兒的陌生感和恐懼感，給予患兒更多的鼓勵和表揚，幫助他們建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②牽引護理：為了保證手術質量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術前需要對患兒行股骨髁上牽引。為保證良好的牽引效果，患兒的腳要保持適當?shù)捏w位，床尾宜適當抬高。牽引過程中，要時刻留意患兒肢端感覺、血運等情況，指導患兒作關節(jié)練習，及時處理異常情況。③患兒大、小便訓練。④術前準備。患兒入院后要防止其發(fā)生呼吸道疾病，術前6～8h禁食，術前4h禁水。做好皮膚準備工作。

術中護理：①消除患兒進入手術室后產(chǎn)生的恐懼心理，防止小兒發(fā)生墜床等意外。②行全身麻醉，采取仰臥位，防止患兒舌后墜，在患兒的臀部及背部墊以軟物，以有效規(guī)避術中發(fā)生脫位。③手術過程中要對患兒的心率、血壓和血氧飽和度進行實時監(jiān)測。④術中要嚴格按照無菌原則進行操作。

術后護理：①術后患兒行平臥位，保持呼吸道通暢，24h內(nèi)密切觀察患兒生命體征的變化。對患兒術后出現(xiàn)的煩躁、哭鬧和掙扎等不良情緒，醫(yī)護人員應在家屬的配合下進行安撫，必要時可遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜治療。②導尿管的護理：詳細觀察記錄患兒尿液的顏色、量及性狀，保持導尿管通暢，鼓勵患兒多飲水，防止泌尿系感染。出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報并進行相應處理。待患兒病情穩(wěn)定后，及時拔除導尿管。③患肢的護理：仔細記錄患肢肢端的體溫、 顏色，看患肢是否有知覺，是否出現(xiàn)腫脹，能否活動。注意觀察傷口的滲出情況， 出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)生反饋。患兒術后會陰部會出現(xiàn)不同程度的腫脹，告知其通常在術后10～14d消退，消除家屬的焦慮情緒。④疼痛護理：排查出現(xiàn)疼痛的原因，通常可給予患兒一定的心理疏導以分散其注意力，必要時可以采取鎮(zhèn)靜止痛治療。⑤飲食護理：指導患兒進行合理的健康飲食，合理搭配飲食結構，多餐少食。食物以清淡為宜，流質食物在術后6h可以攝入，牛奶、大豆等食物易引起腹脹，不宜進食；術后1d患兒可恢復正常飲食，可多進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢。⑥石膏護理：我院采用的是高分子石膏，具有凝固速度快的優(yōu)點。為促進血液循環(huán)防止壓瘡，應定期按摩患兒受壓部位和石膏邊緣。對家屬進行石膏護理教育，避免家屬隨意改變患兒體位使患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。⑦康復訓練：為了有效防止患兒術后出現(xiàn)按關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等并發(fā)癥，待術后患兒情緒穩(wěn)定后進行康復訓練。早期康復主要是針對患兒的踝、趾關節(jié)的屈伸和旋轉進行訓練，同時應指導患兒進行肌肉收縮活動，避免肌萎縮。后期康復主要是指導患兒進行床上無負重髖關節(jié)功能練習和下床進行自主性功能恢復。

1.3 護理效果評價標準 按照髖關節(jié)功能評定標準，從患兒疼痛、生活能力、關節(jié)活動、行走距離4個方面進行評價[4]。評價采用計分制，總分為100分，護理效果分為優(yōu)、良、好、一般、差5個等級。得分100，判定為優(yōu)；得分≥80，判定為良；得分60～79，判定為好；得分40～59，判定為一般；得分<40，判定為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用確切概率法（%）對數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結果

術后，對進行手術的83例患兒進行隨訪，得到護理效果為優(yōu)、良、好、一般、差的患兒例數(shù)和所占比例（見表1）。

3 討論

DDH主要表現(xiàn)為髖關節(jié)不穩(wěn)定，髖臼和股骨頭對位不良。引起DDH的主要原因有遺傳、胎兒臀位生產(chǎn)、產(chǎn)后腿部捆綁等[5]。在臨床上，DDH患兒年齡通常偏大，這是由于患兒及其家屬對該疾病的認識程度還遠遠不夠，這往往導致患兒錯過了最佳治療時間，給患兒帶來終生的傷害。因此，為了避免漏診DDH，應該加強對DDH的宣傳和預防力度，加強對育齡婦女的產(chǎn)前教育，完善新生兒髖關節(jié)篩查制度。

DDH的治療過程是集治療、康復和并發(fā)癥預防于一體的完整體系。患兒術后髖關節(jié)的康復情況直接關系到DDH的治療效果，因此手術結束只是整個過程的一部分，并不能說明該手術完全成功[6]。而且，DDH的治療周期長、對患兒造成的創(chuàng)傷大。因此，對DDH患兒圍手術期進行護理的重要性就體現(xiàn)地更加突出。消除患兒及家屬的不良情緒，使他們更加積極主動地參與到治療過程中來。根據(jù)不同的環(huán)境條件，選擇透氣良好的石膏進行固定，以防止如石膏內(nèi)皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生。

對DDH患兒正確合理實施圍手術期護理，不僅可以顯著提升治療效果，還可以大大減小患兒術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[7]。因為就診的DDH患兒普遍錯過了最佳治療時間，因此術后的康復護理對提高治療效果、改善預后都十分重要。

本研究針對就診患兒的病情情況，有針對性地制定了不同的手術方式和護理方法，認真做好術前準備工作、術中配合工作和術后康復訓練工作，對DDH患兒的圍手術期進行精心護理，保證了整個過程的連續(xù)性和有效性，護理效果總優(yōu)良率達到了91.56%，有力促進了DDH患兒治療效果的提升。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅