Y型靜脈留置針在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護理

摘要：目的 探討我科為手術(shù)患者手術(shù)時使用靜脈留置針建立靜脈通道的應(yīng)用體會。方法 回顧分析120例手術(shù)患者使用靜脈留置針情況。結(jié)果 120例患者使用靜脈留置針全部一次性操作成功，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，為手術(shù)時的輸液和用藥提供了有力的保證，從而確保手術(shù)患者的安全度，也減輕了護士的工作量。結(jié)論 靜脈留置針套管柔軟、韌性大、不易損傷血管而外滲，便于在麻醉和手術(shù)中更換體位及術(shù)后返回病房的搬運，保證了一條暢通的靜脈通道，便于搶救和治療，減輕了護士的工作量，也減少了患者在術(shù)后輸液中的穿刺次數(shù)，有效地保護了血管，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；外科手術(shù)；護理

靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長而不易穿破血管壁特點。靜脈留置針既減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減少了護士的工作量，提高了工作效率，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。2010年5月～2012年9月我科120例外科手術(shù)患者應(yīng)用了靜脈留置針，效果滿意。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2012年9月我科外科手術(shù)患者120例，男82例，女38例；年齡40～72歲；均應(yīng)用靜脈留置針，留置時間3d～5d。

1.2靜脈留置針留置方法 血管及留置針的選擇：①血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；首選上肢，優(yōu)先順序為頭靜脈，前臂中靜脈、手背靜脈、手腕、手肘靜脈。②留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用20G～24G型號，3M系列透明無菌粘貼巾。

1.3穿刺方法 選好靜脈后消毒穿刺部位，消毒范圍以穿刺點位中心8 cm×8 cm ，將適當型號的留置針連接已備好的輸液管，排氣后旋轉(zhuǎn)針芯90°使斜面偏右側(cè)，繃緊皮膚，直接進針至血管見血后壓低針柄平行進針2 mm～4 mm，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，用11.0 cm×3.5 cm透明無菌粘貼巾以穿刺點為中心固定留置針。調(diào)整靜脈輸注速度。輸液完畢用5 mL～10 mL肝素鹽水封管液封管，間隔6 h～8 h；肝腎功能不全、凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者均選擇生理鹽水封管。

2護理

2.1靜脈留置針使用前指導(dǎo) 使用前應(yīng)向患者詳細說明留置針的優(yōu)點及配合操作的注意事項，消除患者心理壓力。告訴患者使用靜脈留置針的肢體應(yīng)減少活動，避免劇烈運動，留置于上肢時，應(yīng)避免上肢下垂，留置于下肢時，應(yīng)盡量減少下肢活動。保持穿刺部位干燥、清潔，洗漱時應(yīng)將留置針的肢體用塑料紙包好，防止局部浸濕。如穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時應(yīng)立即報告護士，提高患者對留置針的保護意識。

2.2嚴格遵守無菌技術(shù)操作 護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉等現(xiàn)象；必須一次性使用。護士應(yīng)做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周圍組織損傷。

2.3嚴密觀察 連續(xù)輸液者每日更換輸液管，沖管、推藥、封管、輸液前均應(yīng)常規(guī)消毒肝素帽。無菌粘貼巾1d～2 d更換1次，更換肝素帽1次/w，更換粘貼巾時應(yīng)與皮膚無間隙，防止留置針滑脫，如發(fā)現(xiàn)破損、污染時及時更換。穿刺部位或靜脈有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)時立即拔管，并局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。輸液結(jié)束時用一次性注射器抽取封管液3 mL～5 mL，將注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)均勻推注，并不斷旋轉(zhuǎn)注射器，當推注0.3 mL～0.5 mL時再邊推余液邊拔針頭，再將延長管上的小夾子在根部關(guān)閉。

2.4.注意事項 ①使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行三查八對制度，掌握無菌技術(shù)及操作規(guī)程。針進留置套管針每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，并用無菌紗布覆蓋。注意觀察局部有無紅腫觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。②留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。③靜脈留置針在血管內(nèi)留置時間一般以3～5 d為宜，最好不超過7 d。太長可導(dǎo)致套管機械損傷血管壁形成血栓等不良反應(yīng)。④留置套管針，對長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃的更換注射部位，保護血管。⑤輸液前后應(yīng)以肝素液沖管、封管。切忌不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。⑥3M貼每3d更換1次，如發(fā)現(xiàn)固定不牢，應(yīng)隨時更換。

3討論

3.1靜脈留置針在臨床治療中能延長每次血管穿刺的間隔時間，起到保護淺表靜脈的作用，減輕對血管的破壞。對需要多次作靜脈輸液的患者，不需每次行靜脈穿刺，減輕了工作量，有助于提高護理工作效率。

3.2外科手術(shù)患者由于活動或躁動時針頭易滑出血管外而致使藥物外滲、局部腫脹、疼痛等不適反應(yīng)。靜脈留置針的套管是用先進的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，不會因手術(shù)體位的變動或患者穿刺部位的活動而刺破血管壁造成液體外滲。外科患者要求輸血以及特別在要求快速輸入藥物時，由于靜脈留置針管腔大，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度。如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，減少對患者的穿刺次數(shù)，對血管起到保護作用。病情突然變化時可隨時給藥，為搶救贏得了時間。

3.3應(yīng)用留置針可快速觀察回血，撤出針芯時封閉性回血，避免了血性污染，保護了護患雙方。穿刺成功后立即輸入液體，減少了回血在針梗內(nèi)的滯留時間，避免了凝血堵管。輸注刺激性液體或藥物后用生理鹽水沖管可降低靜脈炎發(fā)生。

3.4術(shù)后隨著鎮(zhèn)痛泵的普及應(yīng)用，Y型靜脈留置針連接鎮(zhèn)痛泵放置在手背、前臂時，便于護士觀察鎮(zhèn)痛泵的通暢程度及藥液減少程度，及時評估鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用效果，使患者輕松舒適的度過術(shù)后疼痛期，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]玄桂英，管艷杰.靜脈留置針采血的護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1160.

[2]鄭璇，楊紅榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].護理研究，2005，19（7C）：1319-1320.

[3]姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進[J].護理研究，2008，22（6B）：1530.

[4]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志，2002，18（1）：42-43.

[5]郭德芬，趙柱蓮，張澤芳，等.3種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析[J].實用護理雜志，1997，13（9）：480-481.

編輯/申磊