超聲霧化吸入氨溴索混懸液治療300 例小兒肺炎的護理

摘要：目的 探討超聲霧化吸入氨溴索治療小兒肺炎的臨床效果及護理。方法 300例肺炎患兒隨機分成2組，分別予常規超聲霧化及超聲霧化吸入氨溴索，對兩組臨床資料進行統計學分析。結果 對照組和觀察組有效率分別為76.67%，91.33%，有統計學差異（P<0.05），副反應發生率分別為33.33%，36.67%，無統計學差異（P>0.05）。結論 超聲霧化吸入氨溴索配合個性化護理是防治小兒肺炎科學合理的措施。

關鍵詞：超聲霧化；小兒肺炎；氨溴索；護理

小兒肺炎是兒童常見病之一，尤其多見于嬰幼兒。就全球而言，肺炎占5歲以下兒童死亡總數的1/3～1/4，小兒肺炎是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。由于呼吸道吸收藥物濃度遠大于靜脈給藥，因此超聲霧化吸入治療對小兒肺炎起著重要作用。本科病房自2011年1月～2012年1月收治小兒肺炎150例給予超聲霧化吸入氨溴索混懸液治療治療小兒肺炎取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月期間在我科診療的300例肺炎患兒資料，患者均符合小兒肺炎的診斷標準。按隨機數字方法分成觀察組和對照組，每組150對照組中男77例，女73例，年齡6～70個月，平均（8.03±0.69）個月，發病時間（1.89±0.39）d，農村患兒60例，城市患兒90例，觀察組中男76例，女74例，年齡6～70個月，平均（8.37±0.66）個月，發病時間（1.87±0.37）d，農村患兒，55例，城市患兒，95例，兩組患兒在性別、年齡、發病時間、家庭經濟條件等方面均沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予常規霧化吸入治療，常規應用病毒唑100mg，a-糜蛋白酶5mg混于0.9%氯化鈉20～30ml中，治療組患兒在對照組的基礎上再加入氨溴索（勃林格殷格翰藥業）15mg超聲霧化吸入。兩組在霧化吸入的同時給予抗炎抗病毒，補液，維持酸堿平衡，止咳平喘，維持呼吸道通暢，并根據病情給予吸氧及對癥處理等綜合措施，并且均采用國產的超聲霧化機和電動的空氣壓縮器，面罩加壓霧化吸入，每次吸完所有藥液，3次/d，吸入10～15min/次，每療程為6～7d。治療期間，每天觀察并記錄咳嗽、咳痰、喘憋、發熱、肺部啰音改善情況及不良反應情況，癥狀好轉后復查血常規。

1.3護理對策

1.3.1 協助排痰 對于痰液粘稠不易吸出者可以先對其行變換體位，抬高臀部25°～30°，霧化后給予拍背吸痰，保持呼吸道通暢。注意補充水分，宜食清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。

1.3.2提高患兒認知力 可讓家屬自帶玩具或其他方式轉移患兒注意力，減少患兒的恐懼感，使其安靜配合治療。

1.3.3預防感染 護士操作前后應洗手；霧化吸入完畢后注意漱口，防止藥液在口中潴留而引起口腔感染，并做好面部皮膚清潔護理。

1.3.4熟練掌握操作規程 患兒取端坐位，飯前或者飯后2h進行操作，藥物應現配現用，保證藥物療效。在操作過程中責任護士應密切觀察，若發現錯誤動作應及時糾正，若發現不良反應應及時處理。

1.3.5做好健康教育 責任護士應對家屬集中講解霧化吸入的配合要點及重要性和必要性，使家屬能協助患兒積極參與治療。

1.4評價方法 顯效：體溫降至正常，無咳嗽咳痰，肺部啰音消失，復查血常規恢復正常；有效：體溫降至正常，咳嗽咳痰緩解，肺部啰音減輕，復查血常規較前好轉；無效：癥狀、體征及實驗室器械檢查無明顯好轉甚至加重。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s） 表示；計量資料兩組間比較采用t檢驗；組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1主要癥狀及體征恢復時間和住院時間分析 治療組患兒的咳嗽咳痰、發熱、喘憋、肺部啰音、實驗室及器械檢查等臨床表現恢復時間及住院時間明顯縮短，與對照組比較具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2療效情況分析 對照組患兒的總有效率為76.67﹪，治療組患兒的總有效率為91.33﹪，治療組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3副反應情況分析 兩組患兒均出現了不同程度的靜脈刺激反應，胃腸道反應及皮疹等副反應，但兩組差異無統計學意義，（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，一般為病毒感染，主要為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒及副流感病毒。這些病原體導致呼吸道管壁腫脹，黏膜充血水腫，分泌痰液阻塞呼吸道，引發嬰幼兒咳嗽，喘鳴及呼吸困難等癥狀[2]，且受刺激后極易引起下呼吸道的痙攣，從而引起肺通氣和換氣功能障礙，最終導致缺氧和CO？潴留，出現咽紅、口干、喉部不適、干燥、咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣等一系列臨床表現[3，4]。

超聲霧化吸入法是在超聲物理作用下將藥物或水分分散成霧狀或微粒，然后通過鼻腔吸入的方式進入呼吸道，該種方法作用直接，全身副反應小，可以濕化氣道，稀釋痰液，促進痰液排出，并且可以保護粘膜等[5～7]。

鹽酸氨溴索為溴已新在體內的代謝產物，作用于氣道分泌細胞，改變分泌物的漿液（黏液）比值，降低痰液的黏度及黏液對氣道壁的黏附，激活纖毛運動功能[8]。并通過抑制糖蛋白的合成和促進痰中的多粘纖維斷裂而降低痰粘度，減少黏液的滯留。有利于痰液的排出[9]。

動物實驗證明其毒性指數非常低，既可注射又可霧化吸入。并有研究顯示，鹽酸氨溴索具有抗氧化、清除氧自由基、抑制組胺、白三烯等炎性因子釋放、抑制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子的作用。

本組患兒通過超聲霧化吸入氨溴索混懸液配合常規的綜合性護理措施干預小兒肺炎，起到了良好的治療效果。本研究結果顯示，治療組患兒的咳嗽、咳痰、發熱、喘憋、肺部啰音等臨床恢復時間及住院時間較對照組明顯縮短，實驗室及器械檢查較對照組明顯好轉，且兩組患兒均出現了不同程度的靜脈刺激反應、胃腸道反應及皮疹等副反應，但是沒有統計學差異。因此超聲霧化吸入氨溴索混懸液治療小兒肺炎可以較快改善癥狀和體征，療效顯著。

參考文獻：

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編輯/王海靜