圍術(shù)期護(hù)理老年糖尿病患者骨折手術(shù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的 探討圍術(shù)期護(hù)理老年患者骨折對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 將研究對象分別分為兩組，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予強化護(hù)理。結(jié)果 試驗組在術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、藥物總費用、住院總費用等方面均低于對照組，患者血糖水平術(shù)后均較術(shù)前有所降低，試驗組的疼痛得分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論 對老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以老年糖尿病合并骨折在圍術(shù)期值得采取合理的方式進(jìn)行護(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿病；骨折；圍術(shù)期護(hù)理

現(xiàn)階段，我國老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年齡呈年輕化趨勢，老年人糖尿病病程時間長，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥；隨著年齡的升高，老年人身體、生理各項機能會逐漸退化，由于骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、骨質(zhì)軟化等原因，較成年人而言，骨質(zhì)脆硬，一旦遇有輕微外力，極易引起骨折[1]，較成年人而言，老年人的骨折具有病程長、不易愈合等特點[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不僅患者傷口不容易愈合、增加感染的機會，而且還會加重糖尿病代寫紊亂，極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如：感染、深靜脈血栓、壓瘡等，給患者身體和心理上造成巨大的傷害，相關(guān)研究認(rèn)為，加強圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的幾率[3]。本研究對50例老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將其實施效果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 筆者于2013年1月～12月間選擇來我院骨科治療的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年齡65～78歲，平均年齡（73.56±2.11）歲，這50例老年糖尿病合并骨折患者均需要進(jìn)行骨折手術(shù)治療，50例患者中，其中42例是因為跌倒所致，另外8例因為為交通事故或外力受傷所致；按骨折部位分類，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髖關(guān)節(jié)骨折3例；開放性骨折29 例，閉合性骨折21例。將研究對象隨機分為兩組，試驗組和對照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別比、骨折部位、骨折原因、骨折類型等一般資料方面相比較無顯著性差異（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予強化護(hù)理，其中強化護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前積極地與患者及家屬溝通，熱情的為其講解疾病的病因、治療措施、手術(shù)方式、主刀醫(yī)生等，同時向患者介紹以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦慮等，當(dāng)遇到術(shù)前緊張癥的患者，要耐心和藹的與患者及家屬交談，讓患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的緊張焦慮。術(shù)前前一天，負(fù)責(zé)護(hù)理告知患者其主刀醫(yī)生的技術(shù)和水平、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備等，同時告知患者手術(shù)成功率及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，耐心的回答患者提出的問題，積極的解決患者的擔(dān)憂，為下一步的手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備，同時向患者糖尿病強化知識，監(jiān)督患者飲食，告知其低糖、低脂、高纖維飲食；同時密切監(jiān)測其血糖水平，監(jiān)測7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，術(shù)前控制好血糖，保持血糖在正常水平范圍內(nèi)，避免因手術(shù)應(yīng)激影響而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。手術(shù)前，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征及精神面貌變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等異常現(xiàn)象，及時告訴主治醫(yī)師，進(jìn)行及時的救治，確保患者手術(shù)治療的安全性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要用親切的話語熱情接待患者，同時抬患者的時候要輕拿輕放，動作輕柔，做好防護(hù)，依據(jù)患者要求調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度。麻醉時，告知患者麻醉過程可能出現(xiàn)的癥狀狀，并囑咐患者一旦出現(xiàn)不適及時告知巡回護(hù)士，使患者增加對護(hù)理人員的信任感；同時密切監(jiān)測患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，對患者的手術(shù)部位做好清潔工作，為患者穿好衣服并蓋好被單，同時保持患者體位為平臥位，根據(jù)骨折部位不同采取不同的體位，同時要防止傷口感染，保持血糖在正常范圍內(nèi)，勤與患者及家屬交流，密切觀察患者各項生命指征的變化，監(jiān)測內(nèi)容為血壓、心率、呼吸、全天候血氧飽和度。在術(shù)后1～3d告知患者要清淡飲食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可隨便活動，按照醫(yī)生要求在合適的時間下床活動，同時加強患者及家屬的心理溝通，消除其心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 上述數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行處理并分析，其中并發(fā)癥的發(fā)生率采用χ2檢驗進(jìn)行比較，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理指標(biāo)及費用的比較 研究結(jié)果顯示：試驗組在術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、藥物總費用、住院總費用等方面均低于對照組，兩組比較有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2研究結(jié)果顯示 試驗組在手術(shù)前血糖水平為（11.69±0.5） mmol/L，術(shù)后血糖水平為（7.69±0.3） mmol/L，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.84，P=0.04）， 對照組在手術(shù)前血糖水平為（11.37±0.4） mmol/L，術(shù)后血糖水平為2.3 兩組患者治療前后效果比較 研究結(jié)果顯示：試驗組的疼痛得分為（4.69±0.1）分，對照組的疼痛得分為（6.31±0.1）分，試驗組的疼痛得分低于對照組得分，兩組間比較具有差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.11，P=0.04）；試驗組中1例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%，對照組中1例感染，1例壓瘡，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.1%，試驗組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組不良事件發(fā)生率（X2=6.56，P=0.03），見表3。

3討論

近年來，受飲食、生活方式、基因等因素的影響，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作為一種難治愈性疾病，極易引發(fā)體內(nèi)糖代謝代謝紊亂，進(jìn)而引起各類并發(fā)癥[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代謝紊亂的影響，會引起骨折愈合時間延長，重者會引發(fā)各類并發(fā)癥；采取合理的護(hù)理措施是控制并發(fā)癥的有效途徑。

本研究結(jié)果顯示：試驗組在術(shù)前準(zhǔn)備時間、住院時間、藥物總費用、住院總費用等方面均低于對照組，患者血糖水平術(shù)后均較術(shù)前有所降低，試驗組的疼痛得分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，與辛海南等研究結(jié)果類似[5]，可見，對老年糖尿病合并骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以老年糖尿病合并骨折在圍術(shù)期值得采取合理的方式進(jìn)行護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]田順林，朱興元，劉曉冬.骨科患者合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].交通醫(yī)學(xué)，2009，23（4）：405.

[2]許黎，袁菊.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012，21（4）：368-369

[3]曹俊英.糖尿病髖部骨折患者32例的護(hù)理干預(yù)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21（3）：78-79.

[4]田順林，朱興元，劉曉冬.骨科患者合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J] .交通醫(yī)學(xué)， 2009， 23（4）： 405.

[5]辛海南，高遠(yuǎn)，余黎軍.護(hù)理干預(yù)措施在骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3177-3178.

編輯/申磊