高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略

摘要：概括高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，如健康教育、心理干預(yù)、飲食起居干預(yù)、體重控制干預(yù)、遵醫(yī)行為干預(yù)、運(yùn)動鍛煉干預(yù)、家庭訪視與家庭護(hù)理。進(jìn)一步提高人們對高血壓的認(rèn)知，使高血壓病得到更好的防控，從而提高人們的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；干預(yù)對策；社區(qū)護(hù)理

高血壓病是心理、社會、生物多種因素綜合作用所致，是一種危害性較大的終身性疾病。目前我國高血壓患者已超過2億，并且以驚人的速度增長，已成為患病率最高、人群患病最為普遍的疾病之一。但高血壓的知曉率、治療率、控制率卻處于較低水平，分別僅有3O.2%、24.7%、6.1%[1]。高血壓不但直接危害人們的身心健康，而以高血壓及并發(fā)心腦血管疾病為主的慢性病醫(yī)療費用，給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示[2]，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病上升的主要原因.所以高血壓的防控應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素采取措施，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，是防控高血壓簡單易行、且最有效的方法。

1 健康教育

健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，是普及人們對高血壓的認(rèn)知，提高自我保健意識和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的最佳手段。眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，因此做好社區(qū)健康教育評估，針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育尤為重要。對正常人群，應(yīng)定期監(jiān)測血壓，告知高血壓的病因、特點及危害，提倡合理膳食、起居規(guī)律，心態(tài)平和，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活方式，有效的預(yù)防高血壓。高危人群多數(shù)存在膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力過大等不健康生活方式，應(yīng)針對這些危險因素，進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。對患病人群，應(yīng)在高危人群的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步講解高血壓危險分層的概念和意義，非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，正確認(rèn)識治療高血壓藥物的療效和副作用，明確高血壓是可以控制和治療的。研究表明，上午8～10時、下午15～17時血壓最高。一般藥物的作用在服藥后30min出現(xiàn)，2～3h達(dá)到高峰。因此，最好在早上7時和下午14時嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，忌隨意停藥。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護(hù)理技能的教育。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，常用的形式有家庭隨訪、專題講座、健康咨詢、個別指導(dǎo)、小冊子、報刊、宣傳欄、標(biāo)語、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。

2 心理干預(yù)

大量研究證實，長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。許多高血壓患者具有A型性格特征，如時間緊迫感、爭強(qiáng)、好勝、易激動、匆忙、有敵意和攻擊性。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化程度和個性特征，采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法進(jìn)行心理干預(yù)，以舒緩高血壓患者的不良情緒和精神壓力，避免突然的情緒激動，提高應(yīng)激能力，使其保持樂觀的情緒及平和的心境，從而達(dá)到控制患者的血壓水平、改善預(yù)后和減少并發(fā)癥的目的。

3 膳食指導(dǎo)

國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育、心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜，做好記錄，觀察患者膳食結(jié)構(gòu)對血壓水平的影響。

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個方面人手：①減少鈉鹽攝入，每人食鹽量不超過6g/d；②飲食應(yīng)以素食為主，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，合理安排一日三餐；③注意補(bǔ)充鉀和鈣。如綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等；④多吃新鮮蔬菜、水果及雜糧類食物；⑤戒煙限酒。香煙中的尼古丁可加快心跳，收縮血管，使血壓上升，吸煙對高血壓患者如雪上加霜。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效；⑥忌飲濃茶、濃咖啡，忌食辛辣刺激性食物。

4 合理運(yùn)動、控制體重

超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3～4倍。我國成人正常體重指數(shù)（BMI）為l9～24kg/m2；≥24kg/m2者為超重；>28kg/m2為肥胖。另外，腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓幾率越高。因此，通過合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動，使脂肪轉(zhuǎn)換，將體重控制在正常范圍內(nèi)，是預(yù)防和控制高血壓病的關(guān)鍵措施。運(yùn)動方式應(yīng)個體化，根據(jù)自己的實際情況和個人愛好，選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、快步走、太極拳、八段錦、游泳、氣功等形式，時間一般為上午8～9時開始，3～5次/w，30～60min/次。運(yùn)動量要適度，注意勞逸結(jié)合，起居規(guī)律。

5 監(jiān)測血壓

社區(qū)護(hù)士應(yīng)教給患者及家屬測量血壓的方法，并告知血壓的正常值，使他們養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣。測量血壓時應(yīng)做到定時間、定體位、定部位、定血壓計，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，利于評價治療效果，為進(jìn)一步治療提供參考。患者若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓。

6 推拿按摩

推拿按摩是一種非藥物降壓療法，高血壓患者通過推拿按摩可以改善大腦皮質(zhì)功能，增強(qiáng)腦內(nèi)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血壓。推拿按摩療法有藥物無法替代的優(yōu)越性，經(jīng)濟(jì)適用、安全有效、簡便易學(xué)，常用穴位：百會、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、足三里、涌泉、耳穴等。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8（2）：103.

[2]牟建軍.高血壓病診斷治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：7.

編輯/哈濤