人工全膝關節置換術的術中護理配合及體會

摘要：目的 探討人工全膝關節置換術的手術配合。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關節置換術患者94例的臨床資料，對其實施了術前準備及其術中配合等護理措施。結果 全部患者能順利完成手術，未發生1例因術中護理或配合不當所引起的并發癥，術后予以抗感染補液等處理，適當功能鍛煉，術后7～12d內均可離床行走，均未發現感染跡象。結論 人工全膝置換術是一種效果肯定的手術，認真細致科學的手術配合是確保手術安全和順利進行的關鍵。

關鍵詞：人工全膝關節置換術；術中配合；體會

人工全膝關節置換術（ Total knee Replacement ，TKR）是近年來開展的最有效的關節重建手術之一，經臨床證明短期和中期隨訪時總的優良率接近90%。它能解除膝部疼痛、糾正關節畸形、改善關節功能、提高患者生活質量。該手術不僅對醫生要求高，其成功與否與術中護理配合密切相關[1]。2011年1月～2013年12月我院共行人工全膝關節置換術94例，由于術中醫護間良好的手術配合，全部患者均順利完成手術，未發生因術中護理不當所引起的并發癥，現將配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組全部患者均為我院2011年1月～2013年12月收治的全膝關節置換術患者94例，其中女81例，男13例，年齡41～79歲，平均（63.5±3.2）歲；單側全膝關節置換89例，雙側5例。患者平均住院時間為21d。患者均有膝關節疼痛史，關節屈伸活動受限，負重狀態下明顯加重。所有患者均符合人工全膝關節置換術的適應證。

1.2方法 常規使用止血帶。膝關節前方正中切口，髕內側切開關節囊暴露膝關節，切斷前十字韌帶，咬除關節邊緣骨贅，切除殘余半月板，適當松解內或（和）外側副韌帶，屈膝90°。截骨方法：①股骨側：根據術前下肢全長x射線片測量股骨軸線與下肢機械軸線的夾角來確定外翻角并控制外旋角度，安裝股骨遠端的載骨模板（德國LINK公司生產），行股骨遠端的五道截骨；②脛骨側：選用髓內定位，以脛骨平臺內側確定截骨厚度；③髕骨：一般不行常規置換，如需置換時，髕骨厚度應在20mm以上。選定合適型號試模，安裝后測試下肢力線、關節活動度（最少應達屈曲120°及過伸5°）以及內、外翻平衡，沖洗關節腔，依次安裝、固定相應型號脛骨、股骨和髕骨假體至骨水泥凝固。最后檢查清理關節內殘余骨水泥碎塊等，置引流管，關閉切口，適當加壓包扎，松止血帶。

2 護理

2.1術前準備

2.1.1患者準備 術前1d到病房探視準備患者，了解病情，查閱病歷以及化驗結果，告訴患者手術的優點及醫護人員的技術水平，解決患者的心理問題，消除患者對手術的緊張、恐懼心理，使患者以樂觀的態度面對現實，同時還要及時與手術醫生溝通，了解術中對器械及手術步驟的特殊要求[2]。

2.1.2環境準備 全膝置換手術的無菌要求極高，術前1d徹底清潔手術間，打開層流凈化系統2h后備用。術晨提前2h打開層流凈化系統，保持室溫22℃～25℃，相對濕度保持50%～60%的百級潔凈手術間，并確保為第一臺手術。

2.1.3器械準備 術前認真檢查手術器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，精心準備以保證手術順利進行。手術前晚及術日晨進行空氣消毒，備齊術中所用的所有儀器，如電刀、電鉆、電鋸、電動止血儀、驅血帶等。準備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關節置換的專用器械。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 ①將溫馨服務貫穿于整個護理流程。患者入室后首先在繼術前1d訪視的基礎上再次核對與患者溝通，消除其緊張、恐懼感；②在上肢建立靜脈通道，保證術中輸液、輸血。協助麻醉師進行麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患側股骨上段放置電子止血帶，調好壓力、時間待用。調試好電刀、吸引器，協助醫生消毒。由于手術無菌要求嚴格，手術間限制參觀人員，監督術者無菌操作，術中嚴密觀察生命體征和手術進展情況。填寫手術護理記錄單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期。手術結束護送患者回病房并進行床邊交接班。

2.2.2器械護士配合 ①器械護士再次核對患者后打開器械包、敷料包并添加術中所需物品，提前20min洗手，準備臺上各器械并按使用的先后擺放有序，待麻醉平臺確切后，協助手術醫生消毒、鋪巾、驅血，安放好吸引管、電刀線并調試是否完好；②顯露手術野時，應注意及時傳遞器械，電凝止血，干紗布擦血。術中經常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態是非常重要；③膝關節前正中切口，自髕骨上5～8cm處沿正中線向下延伸至脛骨結節處止常規切開皮膚、皮下及筋膜，翻開股四頭肌腱及髕骨，若為腫瘤假體置換，則將其切斷，打開關節囊，暴露膝關節[4]；④股骨準備，屈膝90°，在股骨間凹的中心處用電鉆打髁間孔。固定定位架并將導向桿插入中心孔，導向針穿過導向桿插入股骨髓腔，并使定位器緊貼股骨遠端。遞微調側螺栓與髁骨貼緊使定位架標尺對準股骨頭中心，內外旋轉定位架手柄使定位架底部連結與內外髁平行。根據上述定位，首先用股骨遠端切割模塊定位及切割，其次行股骨遠端前后和斜角切割，完成四面的切割后，再遞裝有窄鋸片的電鋸鋸髁間切跡的內、外側面，將股骨試模與股骨植入取出器遞術者用股骨髁試模修整截骨面；⑤股骨準備，用脛骨近端切割定位器定位，定位釘釘在前十字交叉韌帶止點前，將釘輕輕打入。定位架長桿要與脛骨平行，長桿上端對準脛骨結節內側，下端對準在內外踝中心，踝夾對準第一、二趾間。拆下定位架、標尺，插上切割保護架，再次確認切割尺寸，將電鋸插入切割槽中進行平臺切割。遞間隙試塊插入股脛骨間隙，復位，先對線，再測松緊度及內外平衡。打脛骨近端中心定位孔，用骨鑿插入定位孔，骨錘將其垂直向下完全打入。測試、安裝股骨髁和脛骨試模進行復位，測松緊程度和平衡狀態；⑥髕骨準備，用卡尺測量髕骨厚度，用咬骨鉗咬除髕骨周圍滑膜及骨贅，根據髕骨大小選擇合適的銑削刀、髕骨鉗，銑削髕骨并打固定孔，安裝髕骨試模，待各個假體試模安裝后伸直膝關節并檢查是否適合[5]；⑦安裝假體，拆下試模，抗生素鹽水沖洗關節腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關節，用骨水泥固定；⑧復位，待骨水泥固定后，測試膝關節活動度和各個方面的穩定性；⑨徹底沖洗關節，放置引流管；⑩清點器械、敷料等用物，用0號可吸收縫合線縫合關節囊，再逐層縫合皮下組織及皮膚，最后大棉墊彈力繃帶加壓包扎。松止血帶。

3 結果

全部患者能順利完成手術，未發生1例因術中護理或配合不當所引起的并發癥，術后予以抗感染補液等處理，適當功能鍛煉，術后7～12d內均可離床行走，均未發現感染跡象。

4 體會

通過對 94例人工全膝關節置換術的手術配合，我們深深體會到，器械護士和巡回護士的熟練手術配合技巧，對手術的成功有著至關重要的作用，必須加以重視。①術前根據手術醫生的習慣準備好所有物品，如驅血帶、脈沖儀、抗生素、可吸收縫線、引流管及引流袋；②對同時需要置換雙膝關節的患者，雙膝均應綁好氣囊止血帶，調好參數。敷料、器械均備雙份，預防不測；③全膝關節置換術無菌要求很高、應在百級層流手術室進行，手術人員要戴雙手套；④巡回護士要及時提供所需物品，同時嚴密觀察患者的生命體征變化；⑤器械護士應熟悉手術步驟，集中精力，做到及時傳遞器械。綜上所述，醫護緊密配合是全膝關節置換手術成功的前提。

參考文獻：

[1]曹秀蕓，呂忠容，何厚娥，等.人工全膝關節置換術中護理配合對功能康復的作用[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（1）：79-80.

[2]金善玉，崔紅花，武彬.人工全膝關節置換術的術中配合及體會[J].中國實用醫藥，2012，7（7）：215.

[3]朱玉玲.人工全膝關節置換術的手術配合[J].河南外科學雜志，2012，18（5）：132-133.

[4]莫元春.人工全膝關節置換術的手術配合[J].青海醫藥雜志，2009，39（6）：54-55.

[5]徐云生.人工全膝關節置換術的手術護理體會[J].安徽醫學，2011，32（9）：1344-1345.

編輯/哈濤