無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床研究

摘要：目的 探討分析無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效。方法 抽取在2011年1月～2013年12月間我院收治的100例重度支氣管哮喘患者，隨機的分成兩組，設為研究組和對照組，每組50例。對照組患者采用常規化氧療和藥物治療方案，研究組患者在此基礎上加上無創正壓通氣治療，比較兩組患者的臨床療效和治療前、治療后4h，24h的血氣分析變化情況。結果 研究組50例患者中顯效的有34例，有效的有13例，無效的有3例，總有效率為94%；對照組50例患者中顯效的有16例，有效的有20例，無效的有14例，總有效率為72%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的動脈血氣分析和治療前相比要明顯增高，其中治療后研究組的動脈血氣分析顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的具有顯著的臨床療效，能夠很大程度上改善患者的動脈血氣分析指標，安全有效，值得推廣應用。

關鍵詞：無創正壓通氣；重度；支氣管哮喘

支氣管哮喘是臨床上一種主要由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，患者的臨床癥狀主要表現為反復發作的胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，患者氣道對多種刺激因子的反應性增高，尤其在夜間的發病率比較高，但是這類癥狀一般可以自行緩解[1]。患者的機體各項功能開始衰退，對外界入侵的細菌和病原體的抵抗能力較弱，使得病情容易反復發作，死亡率較高。重度支氣管哮喘患者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等，有部分患者會在服用藥物控制哮喘后再次發生癥狀，呈持續性哮喘[2]。無創正壓通氣是一種主要用來治療急、慢性呼吸衰竭的機械通氣技術，它的優勢在于通氣時，呼吸機利用口和鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，無需建立有創人工氣道，這就避免了有創通氣造成的創口感染、醫療費用昂貴的缺點，在臨床上的使用越來越廣泛。我院就無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取在2011年1月～2013年12月間我院收治的100例重度支氣管哮喘患者，這100例患者均被確診為支氣管哮喘，臨床病癥、體征、病理學檢查結果符合中華醫學會重度支氣管哮喘的診斷指標，并且排除患有其他嚴重的心腦血管疾病、肝、腎等重要身體臟器障礙性病變患者、排除患有精神類疾病患者、排除患有低血壓、心律失常、昏迷、痰多等癥狀的患者。這些患者的臨床癥狀主要表現為氣促、喘、胸悶、呼吸困難，患者的哮鳴音加長等，將這些患者隨機的分成兩組，設為研究組和對照組，每組50例。研究組50例患者中男29例，女21例，年齡為53～78歲，平均為（65±3.30）歲，病程為8～18年，平均為（12.5±1.73）年；對照組50例患者中男27例，女23例，年齡為54～75歲，平均為（67±2.38）歲，病程為9～18年，平均為（12.8±1.81）年。這兩組對象在性別、年齡、病程上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2方法 首先對兩組患者均進行常規化的治療，包括吸氧、靜脈滴注抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗感染、大量補液、祛痰劑以及糾正電解質紊亂等。

研究組在此治療基礎上加上無創正壓通氣治療。選用雙水平氣道正壓通氣的無創正壓呼吸機（德國Hoff Richter公司生產），經口鼻面罩與患者連接。主要參數為：壓力支持/壓力控制（S/T）模式，呼吸頻率為14～18次/min，吸氣相壓力大約為5cmH2O，根據潮氣量調節壓力水平，一般保持在14～20cmH2O。呼氣相壓力為3～6cmH2O，通氣時間要保證在每次2h，前3d的累積通氣時間大于12h，通氣要至少維持在5d以上，一個療程大約在10d左右。當患者的呼吸困難緩解，HR小于100次/min，RR小于20次/min，FiO2小于等于40%，SaO2大于等于90%時，醫護人員對患者進行觀察，病情沒有出現反復時，可以撤機。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效以及血氣分析結果，患者的臨床治療指標情況如下：顯效：患者臨床癥狀基本消失，呼吸暢通，肺部哮鳴音消失，RR小于20次/min，血氣分析正常；有效：患者臨床癥狀好轉，肺部啰音減弱，RR小于24次/min，血氣分析接近正常，偶見咳嗽、胸悶等；無效：患者臨床癥狀沒有改善甚至加重，呼吸困難加重，肺部啰音沒有變化，RR大于24次/min，血氣分析不正常[3]。

測定患者治療前、治療后4h，24h的血氣分析變化情況，進行分析統計。

1.4 統計學處理 研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用 x±s表示；利用t檢驗；計數資料以χ2值檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

研究組50例患者中顯效的有34例，有效的有13例，無效的有3例，因呼吸衰竭情況加重選擇氣管插管有創機械通氣治療，總有效率為94%；對照組50例患者中顯效的有16例，有效的有20例，無效的有14例，總有效率為72%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療后的動脈血氣分析和治療前相比要明顯增高，其中治療后研究組的動脈血氣分析顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

支氣管哮喘在成年患者中的發病率比較高，老年患者的發病率不是很高，但是死亡率較高，主要原因在于老年患者的身體免疫機能開始下降，對抗外界致病菌的能力開始衰退。支氣管哮喘患者由于長期吸煙，會引起氣流阻塞，從而引發一系列的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等并發癥。患者的臨床癥狀主要表現為反復咳嗽、存在哮鳴音和干濕羅音等，這些癥狀的誘使因素主要是呼吸道過敏所致，氣道粘膜嚴重充血、水腫、支氣管平滑肌嚴重痙攣，氣道阻力顯著增高，氣流明顯受限，容易引起低氧血癥和急性的二氧化碳潴留[4]。造成支氣管哮喘的原因是多方面的，但主要與環境和遺傳等因素有關，哮喘的重要特征是存在有氣道高反應性，一些遺傳因子控制著氣道對環境刺激的反應，所以遺傳性哮喘與遺傳的關系受到越來越多人的關注[5]。重度支氣管哮喘患者會在短時間內發生呼吸衰竭，一旦出現呼吸衰竭，患者會嚴重缺氧，就會隨即發生二氧化塘潴留和酸中毒，在治療時就會增加難度，一旦出現意外，就會導致患者死亡。

傳統的支氣管哮喘治療方案是采用抗菌素和支氣管擴張劑治療，雖然有一定的療效，但是在治療病情較嚴重的患者時，療效一般。隨著醫學技術的不斷進步，無創正壓通氣技術在臨床上的運用越來越廣泛，無創正壓通氣機械技術是一種不需要切開氣管，并發癥少，醫療費用較低的通氣手段。它的作用機理在于通過給予一個較高的吸氣壓，克服了氣道的高阻力，增加了肺泡的通氣量，同時減少氧耗以及抑制二氧化碳的生成[6]。同時在呼氣時給予一個較低的氣道正壓，從而對抗內源性的呼氣末正壓，改善通氣，增加了肺氧含量，減少了二氧化碳的潴留，增加了二氧化碳排出。常規的方案治療重度支氣管哮喘時，為了達到讓患者能夠持續的通氣的目的，往往會進行氣管插管以及有創的機械通氣，以侵入性的操作建立人工氣道，這在很大程度上增加了患者的康復難度，尤其是對于老年患者而言，有創的通氣技術會造成一些不必要的感染，給治療增加了難度[7]。無創正壓通氣技術的優勢在于操作方便，安全有效，改善機體的氣體交換，減少了組織的耗氧量，不會產生大的氣壓，這就對患者身體的循環系統的影響大大的降低，有利于機體改善組織器官的新陳代謝，減少由于插管所導致的黏膜損傷以及呼吸機相關肺炎等并發癥，對于患者日后的康復有著積極的意義。

我院在對無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的臨床療效展開研究后發現，研究組的總有效率為94%，顯著高于對照組的72%的有效率，而且在血氣分析結果方面，兩組患者在經過治療后情況都有所改善，但是研究組患者的改善情況明顯優于對照組，由此可見，采用無創正壓通氣技術治療重度支氣管哮喘的臨床療效顯著，我院的研究結果和臨床上相關的研究報道的結果相符，證明我院的研究報告有一定的參考價值，可以為日后重度支氣管哮喘的治療提供臨床經驗。

綜上所述，無創正壓通氣治療重度支氣管哮喘的具有顯著的臨床療效，能夠很大程度上改善患者的動脈血氣分析指標，安全有效，值得推廣應用，但是在通氣的治療過程中，要嚴密監測患者的各項生命體征以及注意血氣分析結果，適時的調整通氣參數和通氣的時間，同時注意患者是否出現并發癥，例如幽閉感、口干、輕度的胃腸脹氣等，對于出現的并發癥如果改變通氣時間和參數后沒有緩解，就要采取措施進行治療[8]。尤其需要注意的是，如果患者的呼吸衰竭癥狀加重，出現血流動力學不穩定，心臟驟然停止，自主呼吸較差，氣道分泌物增多，消化道大出血，但是患者沒有自主排痰的能力，就需要立即停止通氣，觀察是否適合進行氣管插管有創機械通氣，要保證患者的生命安全和生存質量。

參考文獻：

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編輯/申磊