肝包蟲病病因診斷及術(shù)后殘腔并發(fā)癥的防治體會

摘要：目前肝包蟲內(nèi)囊摘除、外囊引流術(shù)仍是治療肝包蟲病（肝細(xì)粒棘球蚴病）的主要手術(shù)方式。此方法操作簡單，療效可靠，但術(shù)后殘腔的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～50%，對無并發(fā)癥的肝包蟲病使用外囊內(nèi)翻縫合術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生較低。現(xiàn)將我院2000年1月～2013年12收治112例肝包蟲病的病因診斷及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及防治體會如下。

關(guān)鍵詞：肝包蟲病；術(shù)后殘腔；防治

1病因與診斷

肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲病，主要是畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙等地區(qū)。病因犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗，或處理狗，狼，狐皮而誤食蟲卵引起，蟲卵在人的胃，十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴，幼蟲隨血流至肝，發(fā)生肝包蟲病。

1.1臨床表現(xiàn) 初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開始引起注意。發(fā)展至一定階段時，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。更常見的情況是患者因各種并發(fā)癥而就診。如因過敏反應(yīng)而有皮膚瘙癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見的癥狀。

1.2檢查方法 首選方法為超聲。肝包蟲囊囊腫呈圓形或類圓形，一般壁較厚，邊界清楚、光整，囊內(nèi)可見子囊，其中可見光環(huán)、光團(tuán)或活動光點。較大的肝囊型包蟲病或肝泡型包蟲病.X線檢查均顯肝影增大，右側(cè)膈抬高或活動受限。肝頂部者見右膈呈半球狀或波浪形隆起，肝囊型包蟲鈣化影呈圓形或橢圓形，泡型包蟲則顯示彌散性叢點狀或小圈形鈣化影。現(xiàn)在基層醫(yī)院CT也作為常用檢查方法，肝包蟲囊囊腫多發(fā)于肝右葉，肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值可在-14～25HU，密度均勻一致，增強后無強化表現(xiàn)。邊界清楚，光整。囊壁及囊內(nèi)分隔有增強效應(yīng)。大的囊腔內(nèi)可見分房結(jié)構(gòu)或子囊（囊內(nèi)囊）。因感染或損傷的作用，也可造成內(nèi)囊分離，如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。

2資料與方法

本組112例病例患者均常年生活在牧區(qū)，有明確的畜牧或與犬類接觸史，其中，男性82例，女性30例，年齡7～77歲，平均34歲。術(shù)前均行B超檢查，部分病例行CT或Casoni實驗確診。含單房囊腫71例，多發(fā)性肝包蟲類37，并發(fā)腹腔包蟲4例，112例均手術(shù)治療并經(jīng) 組織學(xué)確診。主要手術(shù)方法：肝包蟲內(nèi)囊摘除殘腔外引流術(shù)71例，外囊部分切除內(nèi)翻縫合術(shù)31例，大網(wǎng)膜填塞術(shù)10例。

3結(jié)果

術(shù)后殘腔感染共23例，占20.5%，其中內(nèi)囊摘除+殘腔外引流術(shù)17例，占23.9%，外囊部分切除、外囊內(nèi)翻縫合術(shù)3例，占9.6%，大網(wǎng)膜填塞術(shù)3例，占30%，術(shù)后經(jīng)引流對癥治療均治愈。

4討論

目前肝包蟲內(nèi)囊摘除、囊腔外引流術(shù)仍是治療肝包蟲病最有效的方法之一，但并發(fā)癥高，是由于引流不暢，引流管放置時間較長等原因造成，但術(shù)中處理不當(dāng)為主要原因，內(nèi)囊摘除術(shù)后單腔的或殘腔較小，清楚囊內(nèi)容物后縫扎膽漏的小膽管。如果殘腔較大，應(yīng)該仔細(xì)擦拭囊內(nèi)壁，反復(fù)沖洗囊腔并觀察顏色，盡量全部縫扎膽漏出的小膽管。對外囊部分切除內(nèi)囊縫合術(shù)，主要是在內(nèi)囊摘除后，切除突出肝面的外囊囊壁，并對軟的囊壁逐層由深而淺壁對壁內(nèi)翻縫合，防止空腔 ，此類并發(fā)癥我院占9.6 %低于內(nèi)囊摘除殘腔外引流術(shù)的并發(fā)癥，大網(wǎng)膜填塞術(shù)，選擇良好的大網(wǎng)膜，用剪刀剪一帶網(wǎng)膜瓣填入到空腔，主要起到填塞吸收滲出液，閉塞膽漏的作用，這種方法用于囊腫殘腔較大，滲出較多，合并感染者，但無論何種方式，術(shù)中術(shù)后及引流管的仔細(xì)合理處理，才能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥[2]。但引流管的處理極為重要，引流管外源性感染也是術(shù)后殘腔感染最常見的原因，術(shù)后及時護(hù)理及更換引流袋的無菌操作，并保持引流管的通暢，引流管無引流液時應(yīng)及時拔管，引流管時間放置越長，感染機(jī)會越大，對于巨大外囊者，盡量縮小殘腔，并放置多個引流管引流，拔管時機(jī)適宜，拔管前常規(guī)行B超檢查 ，充分證實殘腔閉合時方可拔管，以免過早拔管出現(xiàn)殘腔積液。預(yù)防肝包蟲術(shù)后殘腔并發(fā)癥對于基層醫(yī)院來說，內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合，縮小殘腔并放置引流，是最有效的方法，明顯降低并發(fā)癥，效果滿意。

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編輯/申磊