宮頸LEEP錐切術(shù)深度對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討宮頸LEEP錐切術(shù)深度對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行妊娠結(jié)局的影響。方法 選取150例子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者CIN為研究對象，均接受LEEP治療，依據(jù)錐切深度不同，分為≥15mm組和<15mm組各75例。觀察兩組不孕、流產(chǎn)及妊娠結(jié)局。結(jié)果 錐切深度≥15mm組與<15mm組患者不孕率、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及胎膜早破率和比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；≥15mm組分娩孕周（36.3±2.84）周明顯小于<15mm組，剖宮產(chǎn)率（49.33%）明顯高于<15mm組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 LEEP治療CIN錐切深度不影響受孕，但與分娩孕周的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP；錐切深度；妊娠結(jié)局

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cen，icalintraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌癌前病變，多見于育齡期婦女，常于宮頸癌篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。隨著環(huán)境的污染，CIN發(fā)病率逐年上升，且向年輕化趨勢發(fā)展，許多患者在診斷CIN時(shí)年紀(jì)尚輕，因而還存在生育要求。為保留患者生育功能，目前對高級別的CIN多采用子宮頸錐形切除術(shù)，其中又以子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療最為普遍[2]。本文主要探討LEEP錐切不同深度對妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年8月～2014年2月來本院宮頸病專科接受LEEP治療的CIN患者150例為研究對象，依據(jù)宮頸錐切深度進(jìn)行分組，其中≥15mm組患者75例，年齡24～31歲，平均年齡（26.8±1.35）歲。<15mm組患者75例，年齡23～30歲，平均年齡（26.3±1.42）歲。兩組患者年齡比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2入組條件 ①陰道鏡下活檢病理診斷為CINⅡ、CINⅢ，患者簽署知情同意術(shù)、接受LEEP治療，并配合本次研究；②年齡<45歲，術(shù)后有生育計(jì)劃；③無宮頸物理、手術(shù)治療史、無不孕病史或異常妊娠病史。排除嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常及合并內(nèi)分泌疾病如甲狀腺疾病、糖尿病病史患者。

1.3方法 嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行LEEP治療，采用利多卡因局部麻醉，首先環(huán)形切除8～10mm深，切除范圍包括病變周圍3～5mm正常組織；隨后繼續(xù)環(huán)形切除4～8mm深。結(jié)合患者病變程度和面積，考慮手術(shù)治療范圍，分別對患者采取深度<15mm和深度≥15mm環(huán)形切除。術(shù)后第1年囑咐患者每3個月做細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，1年2次檢查HC2-HPV；1年后每6個月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和HC2-HPV。如有異常，應(yīng)多檢查次數(shù) ，及時(shí)隨診。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3年，觀察兩組接受LEEP治療的CIN患者懷孕情況、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生，對比兩組分娩孕周及妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分娩孕周等計(jì)量資料用（x±s）表示戶，不孕流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不孕及流產(chǎn)情況比較 ≥15mm組患者不孕率、自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎膜早破率和<15mm組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局的比較 ≥15mm組分娩孕周（36.3±2.84）周明顯小于<15mm組；剖宮產(chǎn)率（49.33%）明顯高于<15mm組（P<0.05、0.01），見表2。

3討論

高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（CINⅡ、CINⅢ）具有宮頸癌變傾向，通過陰道鏡鏡檢查和取宮頸活組織送病理檢查可以確診。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，少數(shù)CIN患者最終進(jìn)展可演變成為宮頸浸潤癌。因此，CIN一旦確診，應(yīng)積極采取措施，有效防止宮頸癌前病變。

近年來人們的健康意識日益增強(qiáng)，通過子宮頸癌篩查檢出的CIN患者也隨之增多，且有年輕化的發(fā)展趨勢，使有生育要求的CIN患者數(shù)量也逐漸增加。目前臨床多采取宮頸錐切術(shù)治療高級別CIN。LEEP于上世紀(jì)70年代首創(chuàng)于法國，該手術(shù)操作方法簡單，有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生即可掌握，治療后無需住院，在局部麻醉下門診即可完成手術(shù)，因此該方法很快得到進(jìn)一步推廣，目前已成為治療CIN的最常用方法。郭紅軍[4]認(rèn)為，為保留年輕患者的生育能力，應(yīng)采取LEEP子宮錐形切除方法中的子宮頸環(huán)狀電切術(shù)。該手術(shù)采用高頻電刀，快速切割宮頸組織，不影響切口周圍正常組織。宮頸切除深度如果較淺，切除面積較小，術(shù)后宮頸組織經(jīng)過自我修復(fù)，宮頸長度、局部機(jī)械支撐力、宮頸彈性都不會受到影響，因而不會影響正常受孕及分娩。但如果CIN患者宮頸病變程度重，或醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見，認(rèn)為宮頸錐切深度越大，對患者宮頸癌變的可能性越小，因而將宮頸錐切深度加深到15mm以上，則宮頸修復(fù)后達(dá)不到原先的狀態(tài)，容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性擴(kuò)張，影響分娩結(jié)局。因此周萍等[5]指出，對年輕、還有生育要求的CIN患者進(jìn)行宮頸LEEP術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及切除范圍與深度，避免治療不足，或切除過多的子宮頸組織，造成過度治療，影響宮頸功能不全。

本研究結(jié)果中，≥15mm組和<15mm組患者在不孕、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等方面無差異性，表明宮頸LEEP錐切術(shù)深度不影響受孕；但結(jié)果顯示≥15mm組患者分娩孕周明顯較小，剖宮產(chǎn)率明顯較高，說明宮頸LEEP錐切術(shù)深度越大，超過15mm，對子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的妊娠結(jié)局有較大的影響。另外，LEEP錐切術(shù)不僅切除了子宮頸表面的病變組織，同時(shí)也切除了宮頸部分間質(zhì)和腺體，使宮頸黏液分泌減少，局部防御能力下降，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，術(shù)后3個月囑患者禁止性生活，以免炎癥感染宮頸并向?qū)m腔發(fā)展，導(dǎo)致宮腔炎癥從而影響受孕。

參考文獻(xiàn)：

[1]周德平，楊君，魏俊，等. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（05）：348-351.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86.262

[3]郭婉茹，張蔚，李蘭玉，等.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1212-1213.

[4]郭紅軍，郭瑞霞，劉艷麗.宮頸電環(huán)錐切術(shù)和冷刀錐切術(shù)對妊娠影響的對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（24）：27-29.

[5]周萍，王沂峰. 宮頸環(huán)形電切術(shù)后妊娠及分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，02：47-49，55.

編輯/許言