胸腔閉式引流管的護理在新生兒中的應用

摘要：目的 探討胸腔閉式引流管的有效護理在新生兒的應用中對患兒恢復健康的積極作用。方法 對我科所收治的留置胸腔閉式引流管的20例氣胸患兒實施有效的護理措施，同時進行分析、比較，根據(jù)結果得出結論。結果 所收治的患兒在精心細致的護理下全部安全拔管，恢復健康，沒有任何并發(fā)癥。結論 手術后加強胸腔閉式引流管的護理并對引流液進行及時的觀察、保證引流管內沒有任何雜物、防止感染是保證置管引流成功、加快新生兒患者康復的重要措施。

關鍵詞：氣胸；胸腔閉式引流管；有效護理

胸腔閉式引流是胸腔術后最為重要且應用最為廣泛的引流方式，因此胸腔閉式引流管的護理就顯得尤為重要，這不僅關系到醫(yī)生對疾病的準確判斷，還關系到是否會引發(fā)并發(fā)癥，從而影響患者的康復時間。尤其是對于新生兒這種抵抗力特別差的群體，胸腔閉式引流管的護理更是不容忽視，筆者在日常工作中不斷總結經驗，得出不少有益的體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年1月～2014年6月收治20例新生兒氣胸患者，自發(fā)性的15例，5例在出生后因窒息性復蘇后出現(xiàn)氣胸。

1.1.1新生兒氣胸患者在醫(yī)院進行治療的時間 平均時間為：（4.5±2.0）d，大體為2～9d。

1.1.2新生兒氣胸患者的大致情況 10例病情較輕，保守治療即可；10例病情較重，需放置胸腔閉式引流管。

1.2方法

1.2.1新生兒患者采取斜坡臥位，手術部位依照患者的身體特征、X胸片或者超聲波的檢查結果確定，同時在胸壁做上標記，對患兒進行常規(guī)的皮膚消毒，手術參與者做好自身消毒工作，確保手術室處于無菌環(huán)境下，對患兒進行局部麻醉。

1.2.2對新生兒采取小導管胸腔閉式引流術。第一步首先使用注射器做胸膜腔穿刺，從而確定最低引流位置。接著做皮膚切口，用直鉗分開各肌層，最后要分開肋間肌進入胸膜腔，此時壁層胸膜注入足量的局部麻醉劑，置入較大的橡膠管。引流管伸入胸腔的長度不超過4～5cm，采用縫線的方式將引流管固定于胸壁皮膚之上，在末端連接無菌水封瓶。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用Epidata軟件對兩組數(shù)據(jù)進行錄入，并采用Excel 2003軟件和SPSS 14.0 for windows統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（%）的形式表示，計量資料（均數(shù)）的比較采用F檢驗，計數(shù)資料（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05作為存在顯著差異具有統(tǒng)計學意義的依據(jù)。

2 結果

10例病情較輕的患者采取保守治療，減少哭鬧后治愈；其余10例，入院明確診斷后立即在局麻下，行穿刺術放置胸腔閉式引流管，當即放出大量氣體，1例左右兩側放置胸腔閉式引流管，同時給呼吸機高頻率振動7d后痊愈拔管，9例為單側放置，5～7d后拔管。

在拔管之前護士對胸腔閉式引流管進行積極有效的護理，每天觀察放氣量，每天更換引流瓶，保證引流管的通暢，杜絕細菌感染之類的問題。每個患兒最后1～2d試夾管成功后拔管。

3 討論

3.1胸腔閉式引流管的護理工作的重要性 新生兒氣胸是影響新生兒健康的重危癥之一，該病癥的發(fā)病率極小，但對新生兒的危害非常大，死亡率極高。我科采取小導管胸腔閉式引流術對新生兒進行手術，這種方法與傳統(tǒng)用靜脈留置針抽氣方法相比較，更有利于新生兒的恢復。在進行胸腔閉式引流術后，患兒身體內會放置胸腔閉式引流管，以達到引流胸腔內的氣體、液體，促進肺膨脹，預防胸腔感染，重建負壓的目的，同時醫(yī)護人員要通過觀察引流的性狀和水柱的波動情況，發(fā)現(xiàn)患者的某些異常的病變情況，幫助醫(yī)生及時做出正確的診斷并及時處理。因此手術過后引流管的觀察和護理是十分重要的一項工作。

3.2護理措施

3.2.1保持引流通暢 護理人員要保證水封瓶的各個接頭緊密相連，避免引流管扭曲受壓。同時，護理人員應該保證水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，這是因為閉式引流主要靠重力引流，只有這樣才可以保持引流通暢。其次，引流瓶在任何情況下都不能高于患者的胸腔，防止患兒因引流液逆流而造成感染。護理人員還要做到定時擠壓引流管，大約每隔40min1次，防止引流管管口被血凝塊堵塞。在擠壓引流管時，首先要用止血鉗夾住排液管下端，并在打開止血鉗之前用兩手同時擠壓引流管，使引流液排出。護理人員也應該持續(xù)觀察引流管是否可以繼續(xù)排出氣體和液體、長玻璃管中的液體是否可以隨著患者的呼吸而上下波動，這是檢查引流管是否通暢最簡單的方法。殘腔的大小與胸腔內負壓的大小可以通過長玻璃管中液體的波動大小來反映，一般來說，液體的波動范圍在4～5cm，如果液面沒有任何波動，那么引流管就有可能被血塊堵塞，或者氣胸好轉，此時護理人員就應該不斷擠壓引流管，使其通暢并及時通知醫(yī)生。

3.2.2確保胸腔置管切口的無菌 首先，醫(yī)護人員要堅持無菌操作的原則，對手術中及手術后所需要的各類物品進行嚴格的消毒，防止置管切口的感染。同時要密切觀察新生兒患者的體溫變化情況，密切關注其置管切口是否出現(xiàn)了紅腫以及滲液現(xiàn)象。在本科接受胸腔閉式引流管置管手術的10例患兒的置管切口情況良好，沒有患兒出現(xiàn)體溫大幅度上升的情況。

3.2.3嚴密觀察引流液的性質和量 一般情況下，置管手術后引流量應該小于80ML/U，剛開始引流液的性質應為血性，且以后其顏色應呈淺紅色，不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。如果引流量超標，顏色會呈現(xiàn)深紅色或紅色，較為粘稠，容易發(fā)生凝血現(xiàn)象，此時胸腔內就有可能出現(xiàn)活動性出血。護理人員要做到每日及時更換水封瓶，同時要認證做好標記，準確記錄引流量，當然，若引流中使用的是一次性引流瓶，護理人員就無需每日更換。

3.2.4防止引流管意外脫落 醫(yī)護人員要牢固固定引流管以免發(fā)生意外情況。引流管脫落的原因主要有以下幾個：①患兒哭鬧多；②固定線出現(xiàn)松動的情況。一旦引流管出現(xiàn)松動現(xiàn)象，醫(yī)護人員應該立即用手捏閉患者的傷口皮膚，及時進行消毒處理，隨后用凡士林紗布填塞封閉傷口。

3.2.5醫(yī)護人員應該對新生兒患者加強呼吸道管理 能夠幫助新生兒呼吸道分泌、促使肺擴張的最簡單的方法就是幫助他們翻身、叩背，因此護理人員應該做到每隔2h為新生兒進行1次翻身、叩背治療，并且在必要的時候為患者進行吸痰，同時也要密切關注呼吸道分泌物的顏色、分泌量以及其性質，一旦發(fā)現(xiàn)不正常情況，及時向患者的治療醫(yī)師反映。

3.2.6醫(yī)護人員要保證管道一直處于密封狀態(tài)下 引流管在使用前一定要先檢查它是否完全通暢，并且要嚴格檢驗整個裝置的密封性，檢查引流管以及廣口瓶有無破損現(xiàn)象，觀察它們是否有裂縫，在置管之后，其各個接口甚至是皮膚切口處均要求密封，以此來避免漏氣或滑脫現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，水封瓶的玻璃管應以浸入水面以下3～4cm為最佳。

3.2.7護理人員對拔管進行精心的護理 在胸腔閉式引流術治療的情況下，拔管時間的選擇是十分重要的，時間過早的話會影響治療效果，時間過晚的話容易造成感染，因此醫(yī)護人員一定要把握好拔管時機。一般情況下患者無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，如果引流液明顯減少且玻璃管末端沒有氣體排出，同時經過X線胸透證實，肺部情況正常，沒有任何不良癥狀，在此情況下，可先夾管24h，觀察患者無異常情況的話，即可拔管。尤為重要的是，在拔管的24h內，護理人員應該密切觀察新生兒患者的呼吸情況。我科收治的10例進行胸腔閉式引流術治療的新生兒患者分別進行了1～2d的試夾管，夾管期間沒有任何異常現(xiàn)象，并且及時拔管，康復出院。

通過對本科收治的接受胸腔閉式引流術治療新生兒患者的長期治療了解，我體會到醫(yī)護人員只有全面意識到患者的情況，并且要具有過硬的專業(yè)知識及沉著應對突發(fā)事件的能力，對患兒積極實施護理，了解患兒身體的最新狀況，只有如此，才能夠成功救治新生兒氣胸患者。

參考文獻：

[1]童春曉.氣胸新生兒14例行胸腔置管閉式引流的護理[J].實用醫(yī)學雜志，2011，14：2667-2668.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：451.

[3]周偉，張秀芳，張洪，等.新生兒機械通氣并發(fā)氣胸的特點及防治[J].中國當代兒科雜志，2001，3（3）：285.

[4]周敏，吳利英.T組復蘇器在新生兒窒息復蘇中的應用及體會[J].實用臨床醫(yī)學雜志，2010，14（24）：164-165.

[5]袁曉玲，凌利.揚州地區(qū)新生兒氣胸18例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（12）：90-91.

編輯/哈濤