妊娠闌尾炎圍手術(shù)護(hù)理

摘要：目的 通過(guò)對(duì)妊娠闌尾炎圍術(shù)期患者的觀察，探討本病的臨床護(hù)理效果。方法 收集2004年1月～2014年1月來(lái)本院治療的妊娠期闌尾炎病例76例，對(duì)圍手術(shù)護(hù)理方法以及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術(shù)，通過(guò)采用積極的圍手術(shù)護(hù)理，患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎的情況，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，76例患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)妊娠闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定妊娠期患者情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)胎兒生命體征，保證母嬰健康，對(duì)妊娠闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；護(hù)理

急性闌尾炎是妊娠期婦女較常見(jiàn)的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女特殊的生理變化，臨床癥狀不明顯而經(jīng)常延誤治療，引發(fā)炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致闌尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外，多數(shù)患者因擔(dān)心影響胎兒健康而采取保守治療，從而延誤病情，危及母嬰安全。因此，積極的外科治療及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證母嬰健康具有重要意義。我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠闌尾炎患者76例，均采取外科手術(shù)治療，并進(jìn)行積極圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，均收到滿意效果，現(xiàn)將妊娠闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2004年1月～2014年1月來(lái)本院治療的妊娠期闌尾炎病例共76例。年齡21歲～42歲，平均（28±4.6） 歲。妊娠早期患者26例，妊娠中期患者31例，妊娠晚期患者為19例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右下腹疼痛，其中單純性闌尾炎患者20例，化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎23例，闌尾穿孔5例。49例患者伴發(fā)熱，53例患者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。

1.2方法 76例患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，并給予積極圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 多數(shù)患者系急性下腹疼痛住院，需立即手術(shù)以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。因大部分妊娠期患者既有對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)擔(dān)心麻醉及手術(shù)治療對(duì)胎兒有不利影響，所以手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解妊娠期闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者外科手術(shù)是妊娠急性闌尾炎的最佳治療方案。同時(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉對(duì)胎兒的安全性，以安撫患者的焦慮心理。

2.2密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況 術(shù)后密切檢測(cè)胎兒狀況，運(yùn)用多普勒胎心儀聽(tīng)取胎心音2次/h，結(jié)合胎動(dòng)次數(shù)評(píng)價(jià)胎兒健康狀況并做詳細(xì)記錄。并且要注意患者有無(wú)腹痛及陰道出血，若有腹痛應(yīng)仔細(xì)辨別是手術(shù)切口痛還是宮縮痛。必要時(shí)應(yīng)用硫酸鎂等藥物抑制宮縮以保胎，使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好滴速，密切觀察膝反射，預(yù)防硫酸鎂中毒的發(fā)生。

2.3術(shù)后疼痛及切口護(hù)理 由于妊娠闌尾炎治療方法是外科開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后切口疼痛是難以避免的。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者講解緩解疼痛的方法。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可通過(guò)分散患者注意力，如看電視、看書(shū)、聽(tīng)歌等娛樂(lè)項(xiàng)目來(lái)減輕患者疼痛，對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但應(yīng)嚴(yán)禁使用影響胎兒健康的藥物。此外，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口有無(wú)開(kāi)裂情況及有無(wú)滲血滲液，時(shí)刻保持敷料的清潔干燥。若放置了引流管，應(yīng)及時(shí)檢查引流管通暢與否及引流液的量和顏色，如引流液量多而顏色鮮紅，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能；若術(shù)后引流液逐漸減少且顏色變淡，患者生命體征平穩(wěn)及胃腸功能已恢復(fù)，則應(yīng)盡早拔除引流管以防其對(duì)子宮的刺激引發(fā)流產(chǎn)。囑咐患者腹壓增加時(shí)如咳嗽、大便等時(shí)應(yīng)以手按壓切口防止切口裂開(kāi)。

2.4飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 急性闌尾炎手術(shù)后患者體虛，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要豐富的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)囑咐患者進(jìn)食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，且要保證食物營(yíng)養(yǎng)豐富。鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開(kāi)始床上活動(dòng)，并協(xié)助患者床上坐起、翻身等活動(dòng)， 注意動(dòng)作要輕柔， 避免用到患者腹部力量， 以免引起宮縮及切口疼痛。向患者說(shuō)明早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 減少腸粘連的出現(xiàn)，同時(shí)預(yù)防腹脹及上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但若出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律性宮縮等產(chǎn)前先兆，則需嚴(yán)格臥床休息。

3 結(jié)果

所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術(shù)，通過(guò)采用積極的圍手術(shù)護(hù)理，患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎的情況，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，76例患者均痊愈出院。

4 討論

孕婦發(fā)生急性闌尾炎的概率約為2.9%[2]，其中約有80%的患者發(fā)生于妊娠中晚期，如果不及時(shí)處理易導(dǎo)致孕婦死亡或死胎，嚴(yán)重危機(jī)母嬰生命。因此，熟練掌握妊娠期急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，采取及時(shí)而有效的護(hù)理措施，是成功治療本病和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于妊娠闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)注意以下3點(diǎn)[3]：①應(yīng)重視心理上的護(hù)理。妊娠期闌尾炎患者因體內(nèi)激素值升高的影響，情緒易波動(dòng)，多存在恐懼、焦慮心理，因此心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。②對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)不可缺少。妊娠期闌尾炎的治療目的，既要消除急性闌尾炎的病痛，又應(yīng)確保患者體內(nèi)胎兒的健康發(fā)育，因此術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎兒的狀況，治療手段以不影響胎兒為前提，必要時(shí)候行保胎治療。③指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)不僅可以幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能，有利于胎兒健康發(fā)育，而且對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)妊娠闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定妊娠期患者情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)胎兒生命體征，保證母嬰健康，對(duì)妊娠闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998：167.

[2]蔡秀宏.16例妊娠合并急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，9，25：26.

[3]盧燕紅.妊娠早期、中期合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理51例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20，3：，37-38.

編輯/蘇小梅