小兒高熱驚厥的護理

摘要：本文對小兒高熱驚厥癥狀的臨床表現、發病原因、臨床特點等進行研究分析，緊急的處理措施，并針對小兒高熱驚厥的發病機理提出相應的護理方法，制定具有針對性的小兒高熱驚厥護理措施，并對護理效果進行綜合評價。總結出系統全面的綜合性護理措施對高熱驚厥患兒的康復具有重要意義。

關鍵詞：高熱驚厥；急救；護理；體會

小兒高熱驚厥俗稱\"抽風\"，是指由于神經細胞異常放電引起全身或局部肌群發生不自主的強直性或陣攣性收縮，同時伴有意識障礙的一種神經系統功能暫時紊亂的狀態。是由于小兒的神經系統發育尚未成熟，興奮容易擴散。發病年齡多見于6個月～5歲的幼兒，大多發病癥狀急驟高熱（39℃～40℃甚至更高）。

1臨床表現

表現為突然意識喪失，全身性或局限性，強直性和陣攣性抽搐，伴有雙眼球固定或上翻，斜視，凝視，牙關緊閉，全身或局部肌群強直，多數伴有大。小便失禁，持續數秒或數分鐘逐漸緩解，一般不會超過15 min，有時驚厥持續>30 min或2次驚厥之間意識喪失未能恢復，稱為癲持續狀態。

2發病原因

驚厥是各種刺激因素作用于中樞神經系統或腦的某一部位，致使神經細胞處于過度興奮狀態，神經元群發生過度的反復放電活動。這種放電活動可為局限性，亦可由局部擴散到腦的其他部位，甚至傳布到全腦，超過一定限度，就出現限局性或人全身性抽搐。

3臨床特點

驚厥發作時的典型表現是大多突起高熱，發病急驟，體溫達39℃以上，病兒突然意識模糊或喪失，兩眼上翻或斜視，雙手握拳，全身強直，持續增長30 s，繼而四肢發生陣攣性抽搐、口吐白沫，呼吸不規則或暫停、皮膚蒼白后發紺，發作持續數分鐘后自行停止，也有反復發作或呈持續狀態。若持續時間過長可因腦缺氧而造成腦水腫甚至腦損傷，引起神經系統后遺癥。

4緊急處理

驚厥的首要處理是迅速控制驚厥，可通過針刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴位，如若無效，即可使用止驚藥物，如：地西泮、苯巴比妥、10%的水合氯醛等，同時針對病情進行處理，控制驚厥的根本措施就是祛除病因。在止驚的同時，應該針對病因作出相應的治療，并及時補充葡萄糖、鉀鹽、鈉鹽及鈣制劑等等，用于治療低血鈉、低血糖、低血鉀及低鈣血癥。

5護理

宜臥床休息，以減輕機體負擔，小兒應穿著寬松的衣褲，利于散熱，衣服與被褥都不宜過厚，不然很有可能會導致高燒不退。

5.1減少刺激保持病室的清潔，要保持室內的空氣流通，既避免直接吹風，又要避免陽光直接照射。如是室內溫度太高，可以用冰塊或者電風扇吹冰，從而降低室內溫度。

5.2生命體征觀察 觀察患者 T、R、HR、Bp，末梢循環，瞳孔大小，神志改變及尿量改變，并做好記錄，并將生命體征異常情況及時回報醫生，以便爭取有效措施控制高熱驚厥。

5.3保持呼吸道通暢，驚厥患者應地搶救，取側臥位解開衣領，以利嘔吐物流出，及時清除口腔咽部分泌物，防止吸入窒息。在上下齒中間位置放墊，避免咬傷舌頭，勿強行插入，以防止牙齒脫落。針刺人中、合谷、十宣、內關等穴位，遵醫囑注射止痙藥。

5.4吸氧在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予大流量的氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態，待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規律后，調節給予小流量吸入。

5.5降溫高熱可以引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此為防止患者反復抽搐及其它并發癥狀，一定要及時合理的控制體溫。①物理降溫的體溫>39.5℃后，可采取30%～50%的溫酒精擦拭，頭部放冰袋或是冷毛巾，腳上可放熱水袋，需注意后頸部，胸部，腹部，足心禁止擦浴，以免引起不良反應。②藥物降溫發熱患兒在物理降溫未緩解下，體溫若>39.5℃應給予口服退熱藥，如安瑞克、瑞之清、必要時雙氯滅痛加生理鹽水保留灌腸。③液體降溫患兒因高熱引起機體代謝增快，酸性代謝產物增多，需要的水分及營養物質增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體70～90 mL/Kg/次，既能糾正代謝紊亂，又能補充所需的能量，利于代謝產物及細菌毒素的排泄，使體溫平穩地下降至正常范圍。④降低顱內壓：患兒長時間高熱驚厥，要考慮到有腦水腫的可能，如患兒前囪突出飽滿，及時靜脈滴注高滲性脫水劑20%甘露醇1～2 g/Kg，必要時6 h可重復應用，并在搶救的同時進行病因治療給予抗生素糾正酸中毒。

5.6加強基礎護理 ①保持病室內安靜、整治，避免一切噪音刺激，治療護理操作集中進行，動作要輕柔。②飲食：驚厥發作時要暫禁飲食，抽搐停止清醒后應給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營養，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復。③口腔護理：用生理鹽水或1∶5000呋喃西林棉球清潔口腔，2次/d。④注意安全，防止墜床及碰傷，牙關緊閉抽搐時用開口器或用紗布包裹的唇舌板將口擴開，防止舌及口唇咬傷。做好患兒及，做好患兒及家屬的心理護理，以良好的服務態度和嫻熟的護理操作技術，取得患者及家屬的信任與合作，促進疾病的轉歸和康復。

驚厥患兒常有反復發作史，家屬應注意小兒飲食起居，經常做戶外活動，以增強機體的抵抗力，發熱時及時處理。

參考文獻：

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編輯/肖慧