經筋療法治療椎動脈型頸椎病73例臨床觀察

摘要：目的 探討經筋療法對椎動脈型頸椎病的作用機理及臨床療效。方法 將150例椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組，各75例，觀察組予經筋療法治療，對照組予常規推拿療法治療。通過測評或檢測兩組治療前后的主要癥狀體征記分、椎動脈血流速度和血液流變學指標及X線平片的變化情況，并觀察兩組的療效情況。結果 觀察組與對照組分別有73例與74例進入療效統計，脫落3例，其中觀察組2例，對照組1例，觀察組總有效率為91.80%，對照組總有效率為79.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經筋療法治療椎動脈型頸椎病優于常規推拿療法治療。

關鍵詞：椎動脈型頸椎病；經筋療法；常規推拿療法

椎動脈型頸椎?。–SA）是由頸椎退行性改變，脊柱內外平衡失調、壓迫或刺激椎動脈，引起的椎-基底動脈供血不足為主要癥狀的綜合征，主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力降低、頸項酸麻脹痛等，并且嚴重者可發生頭暈目眩、閉目不敢視物、惡心、嘔吐，甚則發生暈厥[1]。CSA是頸椎病中的一種常見類型，發病率較高，約占20%，僅次于神經根型頸椎，是臨床中老年人的常見病、多發病[2]。目前，隨著社會生活方式的改變及生活節奏的加快，本病呈現年輕化的發病趨勢。

自2011年11月～2013年9月以來，筆者采用經筋療法治療椎動脈型頸椎病，同時予常規推拿療法手法治療椎動脈型頸椎病進行對照觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例椎動脈型頸椎病患者均來自2011年11月～2013年9月廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診及住院部。觀察組男27例，女48例，年齡35～65歲，平均（45.28±9.02）歲，對照組男23例，女52例，年齡35～65歲，平均（45.61±8.77）歲。病程1～10年，平均病程（7.08±3.39）年。兩組在性別，年齡，病程等一般資料方面經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

1.2診斷標準 參照中華人民共和國國家藥品食品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）\"中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則\"中的椎動脈型頸椎病診斷標準。①眩暈，發病常與頸部體位改變有關；②頭痛，發作性或慢性頭痛，頭痛位于枕部；③后頸部觸診檢查，患者棘突多有病理性移位，相應的關節囊部位腫脹、壓痛；④仰頭或轉頭試驗陽性，作該試驗可誘發眩暈，惡心，耳鳴，視力減退，或猝倒；⑤可伴發神經根癥狀；⑥年齡在35～65歲；⑦X線平片可見正位片雙側鉤椎關節變尖，側方增生，棘突移位偏向一側；側位片生理曲度消失、變直，椎間隙狹窄，項韌帶鈣化；斜位片可見椎間孔變小，鉤椎關節骨質增生；⑧經顱多普勒超聲（TCD），一側或雙側椎-基底動脈血流速度降低，腦血流量相對減少（一部分為流速加快）。

1.3納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準；②年齡在35～65歲；③簽署知情同意書者。

1.4脫落標準 ①未按規定的療程進行治療的患者；②納入病例出現嚴重不良事件者；③自行退出該研究項目者。

1.5方法

1.5.1對照組 常規推拿治療：參照高等中醫藥院校教材《推拿治療學》（俞大方主編，上?？茖W技術出版社，第1版，2004年）中關于頸椎病的治療方法進行，在常規推、拿、揉、按手法基礎上重點加用以下手法。

彈撥點按法：患者取坐位，術者位于患者背后，先予彈撥、點按手法施治于頸肩部的軟組織，重點是C1、C2、C3橫突和風池、風府及肌張力高處，以酸脹為度。時間約為10min。

側扳法：頸段棘突有偏歪者，以頸棘突左偏為例。左手拇指抵按住錯位偏歪的棘突向右推，另一手五指分開置于患者頭部右側顳部，并逐漸用力將頭扳向左側。當頭扳向左側約40°時，以左手拇指為支點，方向相反進行被動側扳復位，此時可聽到一清脆\"卡咯\"聲和手下棘突的移動感，證明手法成功，但不可強求此聲響。手法3～4d重復1次。

上述操作1次/d，30min/次，5次/w（周一～周五），共治療4w。

1.5.2觀察組 經筋療法治療：①首先在枕筋區（枕及枕側部位肌筋附著點）、頸項筋區的斜方肌、頸夾肌、頭長肌、頸斜角肌、頸中交感神經節點、肩胛間筋區（兩肩胛骨間的肌筋）等處找到筋結病灶點（肌組織受到主動收縮力或被動牽拉力時，其應力點基本在肌的起止點，分別運用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的握合力。通過正與異觸覺的對比方法，結合患者對檢查的反應，識別陽性病灶是否存在及其表現的特征、所出部位的所在，及與周圍組織的關系等，以確定陽性病灶筋結點）；②應用點、按、推、揉、彈拔等理筋手法，對\"筋結點\"進行解結消灶，并重點對上述肌群所形成的\"筋結病灶\"進行松筋解結，手法由輕到重，剛柔相濟；將拇指與四指構成\"鉗弓手\"對枕筋區和頸項筋區理筋，以局部發熱松軟為宜；③側扳法（同常規推拿療法）。

上述操作1次/d，30/次，5次/w（周一～周五），共治療4w。

1.6療效分析

1.6.1觀測指標 測評或檢測兩組治療前后的主要癥狀體征記分、椎動脈血流速度和血液流變學指標及X線平片的變化情況。

1.6.2統計學方法 本試驗共納入受試者150例，觀察組與對照組各75例，其中脫落3例，其中觀察組2例，對照組1例，兩組均未出現不良反應。

2 結果

3 討論

本病屬于中醫學\"眩暈\"范疇，《靈樞》：\"腦為髓之海\"，\"髓海不足，則腦轉耳鳴，頸酸眩冒，目無所見，懈怠安臥\"，\"上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩\"，認為氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養為基本病機；機體易受風寒濕等邪入侵，加之頸項部肌肉筋骨慢性勞損、急性外傷等致病因素，故其病機虛實夾雜、氣血瘀滯是關鍵。

經筋理論和療法起源于石器時代[3]，公元前十一世紀《周禮·天宮》記載\"以酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以甘養肉\"，說明己有經筋關節病的記載?！饵S帝內經》標志著經筋理論體系和經筋療法的形成，\"經筋\"一詞最早見于《靈樞·經筋》，其系統全面地闡述了十二經筋的走行，病候以及治法，成為經筋療法的理論基礎?！鹅`樞》曰：\"一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也\"。《素問》曰：\"諸筋者皆屬于節\"，\"宗筋主束骨而利機關也\"明確了經筋的生理，認識到節為關節活動之處，人體的正常運動有賴經筋，關節的完整性及正常的功能作用，說明經筋系統通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產生屈伸和旋轉運動，且其也記載了人們很自然地用手揉按擊以減輕疼痛，或用石塊扣擊揉按身體的部位。

經筋是一個維系運動、神經、循環、淋巴、經脈等系統健康運行的一個網絡系統，與頭部緊密相連，大腦是人體的指揮中心，它與機體的信號傳導通路必經頸椎。頸部是人體與頭部之通街，大腦指揮之要塞。但是頸部是人體體積最小、負荷最重、經筋經脈密集、最易損傷而造成椎管狹窄的部位，故經筋療法將其作為解決經筋問題的重點區域。薛教授[4]認為解除經筋損害而形成的橫絡，松懈強加于經脈上的結絡、條索壓迫的\"解結\"法，即是經筋病的治則。用\"解結\"法直接松懈筋結，以治療深邪遠痹。

現代醫學普遍認為，骨性因素為椎動脈型頸椎病的主要原因[5]，本病的骨質增生壓迫并非主要原因，而是椎動脈本身因素占主導地位[6]。經筋療法從整體入手，以頸椎為入口，采用多維解鎖方法解決頸椎問題，以恢復損傷的經筋結構為第一目標，采用多種手法對全身經筋進行整體調理，在調理時講究力度、深度、準確度。其從根源上消除筋性病因，并重點局部多維解鎖，激活身體組織細胞的潛能，提高人體的自我修復能力，逐漸恢復經筋的正常結構和功能，使整體機能和機體的活力發生從量變到質變的變化，從而使全身經筋疏通理順，網絡暢通，解決相關的經筋疾病。

本研究課題所采用的經筋療法治療方法能顯著提高臨床愈顯率和縮短療程，從而提高CSA患者的生活質量及減少醫療費用。由此可知，該療法的推廣應用可帶來很大的社會效益，具有較好的產業化前景。

參考文獻：

[1]王雷，王遵來，盛坤，等.椎動脈型頸椎病臨床治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（2）：175-177.

[2]趙興國，譚杰.丹紅注射液結合中醫推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（4）：439-440.

[3]韓紅，王淑娟.經筋病累及病癥的現代針灸療法及機理探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（8）：64-65.

[4]管宏鐘，趙宏杰.薛立功教授經筋理論及長圓針療法概述[J].中國針灸，2006，26（4）：297-300.

[5]茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）診斷椎動脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2001，22（1）：526.

[6]黃耀忠，胡顯明，李明海，等.彩色多普勒血流顯像對椎動脈型頸椎病的MRI診斷不符合率的研究[J].中國實用醫藥，2014，9（6）：116-117.

編輯/哈濤