陽泉市成分輸血在臨床應用的調查分析

摘要：目的 通過臨床用血分析，指導合理用血，大力推廣成分輸血。方法 對我市醫療單位2001年10月～2011年10月成分血使用率及成分輸血情況進行統計分析。結果 幾年來各醫院全血用量大幅下降，成分血的用量達到100%，二級醫院成分血使用率已達標。結論 成分輸血不但能減少輸血不良反應，而且能節約有限的血資源，所以合理應用成分血十分必要。

關鍵詞：成分輸血；成分血使用率；血小板

現代輸血已進入成分輸血的新時代，目前國內外都把成分輸血的臨床實際用量視為衡量一個國家及一名臨床醫生掌握與運用現代醫學技術水平高低的標準之一，也是等級醫院評審的必備條件，是當今世界輸血事業的發展方向。我市的無償獻血主要經歷了3個階段：1993～1997年為有償獻血階段，1997～2002年為計劃獻血階段，2002年我市臨床用血100%來自自愿無償獻血。近幾年來是我國成分輸血發展較快的時期，成分輸血已為絕大部分醫院，特別是大型醫院臨床醫師的理解并接受。為了進一步推廣成分輸血，使其更好的為臨床服務，本站為推廣成分血在臨床的應用，2001年10月投資30萬元引進血細胞分離機，2002年3月全面推開了機采血小板在臨床的應用，作者對我市2001年10月～2011年10月成分輸血情況進行了調查統計分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于我市中心血站血庫原始記錄及所屬各醫院用血統計記錄。血液成分所有全血及各種成分血均由本站按標準提供，所有用血量以單位（u）計算，全血200 mL為1u，成分血以200 mL全血分離制備為1 u，成分包括：去白紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿，冰凍血漿，洗滌紅細胞，RH（-）冰凍紅細胞，冰凍機采血小板，冷沉淀，手工濃縮血小板，混合濃縮血小板，冰凍混合血小板、機采血小板等。

1.2成分血使用率 按衛生部規定的公式計算：成分輸血率（%）=成分血數（U） 全血數（U）+成分血數（U）×100%。

2結果

2.1各年度成分血應用情況 本地區成分用血比例呈逐年上升趨勢，從2001年10月前臨床用成分血比例為20.3%到2011年上升至98.9%，到目前成分用血比例達到100%增長近90%。

2.2全市各大醫院成分血使用情況 陽泉市有衛生事業單位132個，醫院床位數6428張，衛技人員7197人，其中縣及縣以上醫療衛生機構36個，主要為25個縣及縣以上和10個縣以下醫療機構供血，各醫院成分血的使用發展較平衡，結果顯示，如甲級醫院陽泉市第一人民醫院，陽煤集團總醫院，陽泉市第三人民醫院等成分血在臨床得到廣泛推廣。各醫院成分輸血也在不斷進步。二級醫院成分血使用率均已達標，到2003年底全市無償捐獻機采血小板實現了100%，成分輸血比例達到了98.9%，一次獻血400ML的人數占到獻血總人數的99.5%以上，重復獻血人數達到了68.5%。跨入了地、市級血站先進行列。 3討論

3.1本文調查結果顯示，本地區成分輸血呈逐年上升趨勢，全血用量明顯下降。另外，自從推廣成分輸血后，總用量也有明顯下降，大大地節約了血液資源。2002年成分輸血率都已超過國家標準，各醫院紅細胞和血小板的用量占到成分血輸血的99%左右，占絕對主導地位。

3.2全血角色轉變，眾所周知，傳統的輸血方式不管患者的治療需要，一概輸給全血是十分不合理的。臨床實踐證明，大約80%以上需要輸血治療的患者缺乏的不是全血，而僅僅是血液中的某一成分。千篇一律輸給全血，患者得不到足夠治療量所需的血液成分，而其他大量血液成分既發揮不了作用，又增加了患者血循環負擔（血容量增加），同時作為刺激物（免疫原）使人體產生相應抗體，為日后輸血將帶來不同程度的輸血免疫反應或產生無效性輸注等不良后果。成分輸血根據患者疾病治療的不同需要，輸給相應缺乏的成分，這樣就能達到缺什么補給什么的目的，大大提高了療效，又可一血多用，合理使用血源，節約血源，還可以減少不必要成分輸血給人體造成的不良反應。目前，成分輸血已經成為臨床治療中的一種重要手段。

3.3血小板的用量逐漸增多，血小板輸注是治療各種原因引起的血小板數量減少和功能障礙造成出血的有效治療手段。目前臨床應用的血小板主要有手工濃縮血小板和單采血小板，隨著現代輸血技術的提高，本站單采血小板的采集已不能完全滿足臨床的需求，手工濃縮血小板做為開發和利用血液資源的一種重要成分。

3.4 2013年3月本站采用南京雙威生物公司專用的血小板過濾器材以14單位手工濃縮血小板為一個治療量，制備匯集濾白混合血小板，經過成分科工作人員幾個月的摸索實驗，終于遴選出最佳的離心制備條件和適宜的混合單位數量，并使用于臨床，在此基礎上制備冰凍匯集濾白混合血小板，儲存備用，用于急診和手術止血患者，都取得了較好的臨床效果。以上兩項工作的開展最大限度地利用了我市現有的血液資源，緩解了血小板供需矛盾，本站冰凍匯集濾白混合血小板的儲備可以使臨床實現\"零預約\"，極大地方便了臨床用血，特別是在假期、急診以及創傷和外科手術出血患者的搶救中將起到積極的作用。

3.5本文通過調查結果顯示，醫院成分血中血小板用量逐漸達到較高比例，這首先歸于臨床醫師用血觀念的改變，但主要是與血小板的質量提高，適應癥增多有關。特別是近幾年來出現的血細胞分離機單采血小板，具有保存期長，含量高，供體單一，白細胞及紅細胞污染率低，臨床療效好等特點，為血小板的廣泛應用奠定了重要基礎，本市目前一些醫院血小板用量占到成分血的50%以上，一些臨床科室，特別是外科、麻醉科、婦科、產科等科室的患者在手術前，醫師都根據其具體情況預約血小板，用于預防或制止手術中可能出現的大量出血，這樣就減少了患者輸血量，大大提高了手術的質量，保證了手術的安全順利進行。

3.6實踐證明 成分輸血具有純度高、療效好、針對性強、一血多用、不良反應少的優點值得臨床推廣運用。成分血還可節約大量血液資源，這是輸血技術發展的總趨勢。為此，我們必須做到以下幾點：加強各級領導重視，把成分輸血的比例納入醫院分級管理和目標責任制管理中去；定期舉辦成分輸血技術、知識更新學習班，讓每一位臨床醫師必須全面掌握臨床應用血指征。綜合性醫院在各地區成分輸血應用中更應起到模范帶頭作用，相信隨著觀念的改變，我國的成分輸血會更加科學、合理。

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編輯/肖慧