矢狀竇旁腦膜瘤的手術要點和注意事項

摘要：目的 探討矢狀竇旁腦膜瘤的手術要點和注意事項。方法 2007年9月～2013年8月選擇在我院進行診治的矢狀竇旁腦膜瘤患者45例，都積極進行顯微手術治療。結果 所有患者完成治療，死亡3例，死亡率為6.7%。存活患者的術后生存質量明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 矢狀竇旁腦膜瘤采用手術治療能取得比較好的預后，但是也要注意手術操作事項，避免后遺癥的發生。

關鍵詞：矢狀竇；顯微手術；后遺癥

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多發病于成年男性，發病部位多在矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁者，生長在腦室內者很少，也可見于硬膜外[1]。其中矢狀竇旁腦膜瘤的病情比較危重，需要積極進行手術治療[2]。當前隨著神經影像學的發展、手術器械的改進，矢狀竇可以被成功的全切除而不遺留任何功能障礙，但也有少部分腦膜瘤呈侵襲性，完全切除后也可復發，為此要掌握好手術注意事項[3]。本文為此具體探討了矢狀竇旁腦膜瘤的手術要點和注意事項，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年9月～2013年8月選擇在我院進行診治的矢狀竇旁腦膜瘤患者45例，納入標準：符合矢狀竇旁腦膜瘤的手術病理診斷標準（見圖1）；有完整病例資料；具有手術適應證；患者知情同意。其中男25例，女20例；年齡19～78歲，平均年齡（56.36±2.09）歲；病程為0d～28年，平均病程為（13.33±3.10）個月；臨床表現：頭痛、惡心嘔吐32例，抽搐12例，肢體運動障礙14例，視力下降8例，感覺障礙6例。

1.2方法 患者取平仰臥位，全身麻醉，頭均偏向健側，減少空氣栓塞及出血。選擇切口時皮瓣及骨瓣盡量大，跨越中線，充分顯露腫瘤邊緣，盡量全切腫瘤，手術過程中注意保護矢狀竇，絕大多數滲血可通過明膠海棉壓迫止血。

1.3觀察指標 觀察患者的預后情況并進行隨訪調查，同時采用生存質量（Quality of life，QOL）進行評價。

2結果

3討論

腦膜瘤是顱內常見腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，約占顱內原發腫瘤的15%左右[4]。腦膜瘤的最常見的發生部位是大腦鐮矢狀竇旁、大腦凸面和蝶骨嵴[5，6]。腦膜瘤多為單發，多發性腦膜瘤較少見。不過矢狀竇多累及動脈，腦神經或長入靜脈竇，手術風險較大。

矢狀竇旁腦膜瘤的首選治療是外科手術切除，不過因其生長位置，約有25%的腫瘤做不到全切，此外，少數惡性腦膜瘤也無法全切。一般來說，隨著腫瘤惡性程度的增高，腫瘤的侵襲性也就越強，預后比較差[7-10]。

在本文的手術中，我們根據腫瘤位置采取適當切口入路，合理顯露術野。同時從硬膜外電凝腫瘤基部的腦膜瘤，減少了腫瘤切除時的出血。本文所有患者完成治療，死亡3例，死亡率為6.7%。存活患者的術后生存質量明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

在手術注意事項中，瘤內切除與瘤外分離交替進行，對于神經血管及其他重要毗鄰結構的分離要注意熱傳導損傷和機械損傷的發生。在結扎或在硬膜外充分電灼阻斷，積極進行止血[11]。顯微鏡下分離腫瘤與顳葉和額葉的粘連，減少腦組織的損傷和出血。可用剝離子將其剝下而保持硬腦膜完整，避免損傷顱神經[12]。

總之，矢狀竇旁腦膜瘤采用手術治療能取得比較好的預后，但是也要注意手術操作事項，避免后遺癥的發生。

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編輯/申磊