布魯氏菌病的中醫舌象、脈象特點分析

摘要：目的 探討布氏菌病的中醫舌象及脈象變化特點，以指導臨床應用。方法 觀察140例急性期布氏菌病的舌象及脈象進行頻數分析觀察臨床常見舌脈特點，并結合其證候特征以了解其變化規律。結論 舌質以舌質淡、舌質紅等為主，舌苔以厚膩苔為主；脈象以濡、緩為主。二者共同反映急性期布氏菌病患者病因以濕熱病邪為主。

關鍵詞：布氏菌病；舌象；脈象

布氏菌病又稱波浪熱，或馬耳他熱、地中海弛張熱等，是由布魯氏桿菌引起的動物源性傳染病，屬自然疫源性疾病。該病曾在全世界多個國家和地區，包括中國廣泛流行，約在上世紀 80年代中期起，世界該病疫情又開始回升，現已有 40～50個國家和地區人、畜問疫情出現不同程度的波動，嚴重危害了人類健康及畜牧業的發展[1]。西醫單純抗菌治療布氏菌病存在療程長，慢性化，反復發作等困難，而目前應用中醫辨證施治治療布氏菌病可提高該病的治愈率[2]。臨床多通過臨床癥狀收集進行其證候特征的分析，本文對該病急性期患者舌象及脈象的進行收集，并進行頻數分析等以進一步進行病因病機分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2013年3月就診于天津市傳染病醫院住院布氏菌病患者共140例，男104例，女36例，年齡20～60歲，平均（43.88±11.65）歲。

1.2納入標準 2007年衛生部發布的《中華人民共和國衛生行業標準WS 269-2007：布魯氏菌病診斷標準》[3]。

1.3排除標準 ①伴有心、腎、肺、內分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發病者；或精神病患者；②孕婦或哺乳期婦女；③過敏體質或多種藥過敏的患者；④年齡：小于18歲，大于65歲者；⑤發病6個月以內。

1.4方法 按中醫四診收集臨床資料，舌診脈診判斷依據國家規劃教材《中醫診斷學》所論述的內容進行，對晨起患者進行舌象、脈象收集并進行記錄。

1.5統計學方法 應用SPSS18.0進行相關數據的統計學處理。

2 結果

3 討論

舌診，是通過觀察舌象以了解人體生理功能和病理變化的一種中醫診察方法。三千多年的中醫舌診歷史表明，舌在五官九竅中反映內在臟腑病變最為全面、靈敏，《望診遵經·望舌診法提綱》中也說\"……舌赤者，心之正色也。深赤者為太過，淡紅者為不及，深而紫者血分熱，淡而白者氣分寒，深青者瘀血疼痛，淡黑者氣血虛寒，深赤而黑者熱極，淡白而青者寒深。諸色淺者正虛，諸色深者邪實。\"說明望舌對于診斷疾病的邪氣性質、正氣盛衰等有重要意義，因而舌診受到歷代醫家的重視，成為中醫診斷疾病的重要依據之一[4]。脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關，若臟腑氣血發生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預后。而診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：\"診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，經絡調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。\"因為清晨時間患者不受飲食、活動等各種因素的影響，體內外環境都比較安靜，氣血經脈處于少受干擾的狀態，故容易鑒別病脈。

本研究是對舌象、脈象臨床觀察研究進行聚類分析，從中歸納出舌脈類別。研究中納入了包括舌脈及體格檢查檢相關的中醫四診癥狀的變量，更可能因納入了過多的無關信息而影響結果的分析。因此考慮將原始變量進行聚類之后再進行分析。聚類分析有利于發現疾病調查群體中各體征組合及變化規律，有利于進行分類及特征性表現的提取。從而使得分析更加易于解釋，并且臨床上可以減少不必要的檢查[5]。

本研究發現，急性期布魯氏菌病的舌象特點：舌色以淡舌（57.1%）、紅舌（40%）為主；病態舌形以淡胖舌為主；苔色上多表現為厚膩苔，出現112次（80%）；苔質上可有燥苔、潤苔表現。由上述所見舌色以淡舌、紅舌為主，舌形以淡胖為主，舌苔以厚膩苔為主，可見該病的病因應以濕濁、濕熱為主。從脈象上看多以濡脈（74.3%）、緩脈（60%）多見，但多以復脈形式，臨床可見濡緩脈、沉緩脈、滑數脈、沉細脈。濡脈多主諸虛證、主濕；緩脈多主濕、主脾虛；沉脈主里證；滑脈主痰飲、食滯、實熱等；細脈主虛證；通過舌象及脈象的臨床觀察研究發現該病急性期以濕熱病邪為患，結合本病的臨床特點及相關文獻研究可將本病歸屬\"溫病\"，就此對其病因病機進行簡單分析如下：濕熱毒邪侵犯人體，與機體正氣斗爭，而隨著邪氣侵犯部位及正邪雙方斗爭的消長變化，則表現為不同的病變階段和證候類型。而針對急性期布氏菌病者，病初濕熱之邪可直接從肌表、口鼻侵人，或邪犯莫原；亦可按衛氣營血傳變。濕熱病邪犯于肌表、侵入口鼻者濕遏衛氣；濕熱穢濁之邪郁伏膜原者，阻遏陽氣。而針對其治療則簡單推理如下：在疾病進展中，隨著舌苔由白到黃甚至再轉黑，清熱法的使用率逐步上升，祛濕法的使用率逐漸降低。表明舌苔顏色的變化可以為臨床選擇清熱法和濕熱法孰輕孰重提供一定的參考依據，但祛濕治法始終貫穿于整個病情發展的全過程。厚、膩苔是使用祛濕法的有力指征[6-8]。本文所觀察的病例中多以厚膩苔為主，甚至苔如積粉，結合臨床認為急性期者以濕熱病邪郁伏膜原者居多，在治療上多遵《溫疫論》，開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒，以使穢濁得化，熱毒得清。用藥多以厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，宣透伏邪；石菖蒲，藿香，白蔻仁行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；黃芩清熱解毒；熱邪傷津，故以知母清熱滋陰；羌活、獨活勝濕止痛，利關節，邪祛夜寐自安。并在此基礎之上辨證施治，療效為佳。

參考文獻：

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編輯/哈濤