89Sr治療多發性骨轉移癌的療效觀察

摘要：目的 探討89Sr治療多發性骨轉移癌的臨床療效。方法 選取我院69例惡性腫瘤患者肘靜脈一次注射89SrCl2，劑量為148MBq/例次，觀察療效。結果 止痛總有效率為79.7%，療效維持時間12～24w，治療后21例全身骨顯像隨訪，按病灶評價標準，1級占42.9%，2級占38.1%，3級4例，占19.0%。其中有47.6%有新增病灶出現。治療后患者無明顯毒副作用。結論 89Sr 治療多發性骨轉移癌止痛療效確切，且毒副反應小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：89SrCl2；多發性骨轉移癌；毒副反應

惡性腫瘤骨轉移是導致腫瘤患者疼痛、病理性骨折、骨髓衰竭等最常見原因，幾乎任何癌癥都可以轉移到骨骼系統，惡性腫瘤骨轉移尤其是多發性轉移是臨床面臨的重要問題。89Sr具有趨骨性，利用放射性核素的輻射生物效應，起到廣泛和持久的治療作用。本研究對應用98Sr治療的69例惡性腫瘤多發性骨轉移的臨床效果進行總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 惡性腫瘤患者69例，均為本院住院或門診患者，其中男性44例，女性25例，年齡36～82歲，平均年齡60.3歲；肺癌22例，前列腺癌18例，乳腺癌10例，鼻咽癌6例，結腸癌4例，胰腺癌、肝癌各3例，食道癌、胃癌及直腸癌各1例?；颊咴l灶均經病理、影像學及臨床確診，有不同程度骨痛，并經放射性核素全身骨顯像確定為多發性骨轉移，白細胞>3.5×109/L，血小板>8.0×109/L，肝腎功能基本正常。

1.2方法 89SrCl2主要由上海原子科興藥業有限公司提供，部分由成都中核高通同位素股份有限公司提供。劑量為148MBq/例次，肘靜脈一次注射。有1例進行了共3次治療，間隔時間在5個月以上。

1.3療效觀察 ①骨痛：治療后止痛評價標準分為3級：顯效：骨痛全部消失，無需止痛劑；有效：骨痛明顯減輕，必要時服用少量止痛劑；無效：骨痛減輕不明顯[1]。②病灶變化：本組患者中有21例治療分別在3～5個月后復查99mTc-MDP全身骨顯像，對前后2次變化明顯的病灶（如病灶消失、明顯變淡或增強、新增病灶等），以目測判斷其變化情況，變化較不明顯之病灶，則以計算病灶部位與對側（或鄰近）部位放射性活度比值判斷。根據治療前后全身骨顯像顯示的病灶放射性活度、大小或數目的變化，將病灶療效分為3級：1級：原有病灶變淡、縮小或消失，無新病灶出現；2級：原有病灶改善，有新病灶出現；3級：原有病灶無明顯改善或加重，可有新病灶。③毒副反應觀察：一般反應及血象變化。

2結果

2.1止痛效果 顯效占33.3%（23/69），有效占46.4%（32/69），無效占20.3%（14/69），總有效率為79.7%（55/69）。骨痛開始出現緩解時間4～18d，維持時間為12～24w。

2.2治療后21例全身骨顯像隨訪結果 按病灶評價標準，1級占42.9%（9/21），2級占38.1%（8/21），3級4例，占19.0%（4/21）。其中有47.6%（10/21）有新增病灶出現。

2.3毒副作用 治療后患者無明顯不適。有78.3%（54/69）的患者出現白細胞及血小板下降，大部分為輕度下降，在5～10w自行恢復正常；其中有3例白細胞平均為2.9×109/L，血小板平均為69.0×109/L，經內科治療后恢復。治療后肝腎功能均無明顯變化。

3討論

89Sr是一種發射β射線的放射性核素，能量為1.46MeV，物理半衰期為50.5d，靜脈注射后約50%聚集在骨骼，射線在骨內的射程僅3mm。89Sr在骨轉移病灶內聚集量為正常骨骼的2～25倍，在注射后3個月內，仍有12%～90%滯留[2]。89Sr發射的β射線可以殺死腫瘤細胞，同時降低堿性磷酸酶和前列腺素，減輕骨質溶解，促進骨質修復。

有研究表明89Sr緩解轉移性骨腫瘤疼痛的總有效率約為75%以上，對前列腺癌及乳腺癌達80以上[3]。本組止痛總有效率為79.7%，療效維持時間12～24w，表明89Sr 治療多發性骨轉移癌止痛療效確切。另外，89Sr幾乎不含γ射線，且主要分布在腫瘤組織，正常組織分布少，故毒副反應小，血液毒副作用為一過性骨髓抑制，文獻報道，治療后約80%患者的白細胞、血小板及紅細胞有所下降，下降幅度較小，而且大多數維持在正常值范圍內，3個月后持續緩慢回升[4]。本組結果亦表明，大部分患者應用89Sr治療后毒副反應輕微，治療后白細胞、血小板計數下降較明顯的部分患者，經內科治療后恢復，未出現長遠的副作用。89Sr治療對肝腎功能也無明顯不良影響。有研究顯示，部分患者89Sr治療直至1年后，血象仍可低于治療前水平。提示在治療過程應定期復查，對合并放療或化療的患者應特別注意[5]。

有臨床研究報告表明放射性核素治療對骨轉移病灶有一定的治療作用，可使病灶部位骨代謝降低、減慢，在骨顯像中可觀察到59%病灶消失或代謝下降、縮小[6]。本組21例在治療后復查99mTc-MDP全身骨顯像結果顯示，第1次治療后有80.9%（17/21）患者原有的轉移病灶消失或出現不同程度代謝下降，有42.9%（9/21）患者原有病灶消失或減輕而無新病灶出現，有1例轉移病灶完全消失。雖然由于評價標準的不同，其有效率在不同研究中有一定差別；而且對應用全身骨顯像評估89Sr治療效果亦有不同看法，但我們認為全身骨顯像可以直接顯示病灶代謝活躍程度，治療后病灶在骨顯像中顯示病灶較治療前代謝減低或病灶消失，是89Sr對骨轉移病灶有效抑制的主要證據之一。本組研究表明，89Sr治療對骨轉移病灶本身確有一定治療作用。

另本研究患者有47.6%（10/21）經第1次治療后出現新轉移灶，有1例經3次治療，仍可見新增病灶出現。表明89Sr治療不能防止新的轉移病灶的發生。

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編輯/孫杰