細節管理在康復科住院患者護理安全管理中的應用研究

摘要：目的 探討細節管理在康復科住院患者護理安全管理中的應用效果。方法 自2013年1月起在康復科實施細節管理，比較實施前后康復科住院患者護理安全不良事件的發生率以及患者對護理服務的滿意度。結果 實施前后康復科住院患者的護理安全不良事件發生率和患者對護理服務滿意度的比較均有統計學意義，（P<0.05），實施后患者的護理安全不良事件發生率顯著低于實施前，患者對護理服務的滿意度則顯著高于實施前。結論 將細節管理引入康復科住院患者護理安全管理實踐中，能夠顯著降低住院患者護理安全不良事件的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

關鍵詞：細節管理；康復科；住院患者；護理安全；應用

伴隨著社會的發展和醫療領域的進步，人群對于生命質量的要求已得到了不斷的提高，從而促進了康復醫學專業的發展進程。康復醫學科的主要服務對象是各種類型的功能障礙患者，安全是康復科住院患者就醫期間的基本需求[1]。因為康復科住院患者在機體功能方面所存在的特殊性，故其在住院期間的日常活動以及整個治療過程中都存在著較高的安全風險，保證和提高康復科住院患者的護理安全，對康復科住院患者具有十分重要的現實意義。細節管理即于一定的環境中，在管理戰略的實施過程中，對管理所涉及的各個細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、 控制、超越的過程[2]。為了保證康復科住院患者的護理安全質量，我們自2013年1月起在康復科實施細節管理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實施前（2012年1月～12月）康復科住院患者為300例，年齡36～95歲。其中男231例，平均年齡65.57歲，女69例，平均年齡71.36歲；實施后（2013年1月～12月）康復科住院患者為322例，年齡21～95歲其中男242例，平均年齡64.25歲，女80例，平均年齡69.06歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病程等方面的比較均無統計學意義。

1.2方法 自2013年1月起，將細節管理引入康復科住院患者護理安全管理實踐中，細節管理主要包括：①從細節入手，提高護理工作者的安全意識。精心選擇合適的相關法律法規內容做為學習教材，加強對護理服務人員的安全教育。②制訂完善康復科護理安全制度和流程并加以細化。以康復科護理風險因素為依據，制訂相應的安全制度和流程，注重對各細節的安全護理。③成立康復科環節質量控制小組，定期實施檢查評價，加強環節質量的監控工作。④全科共同討論確定安全護理的重點環節和重點人群，強化對重點環節和重點人群的細節管理。

1.3評價指標 ①記錄實施前后康復科住院患者所出現的護理安全不良事件，以護理安全不良事件例數占總住院人數的比例計算護理安全不良事件發生率。②護理服務滿意度的評價。使用本院自行設計的百分制住院患者滿意度調查表，>90分為非常滿意，81～90分為滿意，70～80分為一般，<70分為不滿意，以滿意度評分>70分的患者占總人數的比例計算滿意度。

1.4統計學方法 所有數據采用 SPSS 17.0 統計分析軟件處理。兩組患者護理安全不良事件發生率和護理服務滿意度的比較均采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施前后康復科住院患者護理安全不良事件發生率和患者對護理服務滿意度的比較有統計學意義（P<0.05），實施后患者的護理安全不良事件發生率顯著低于實施前，患者對護理服務的滿意度則顯著高于實施前，見表1。

3討論

護理安全是指在整個護理服務過程中，患者不出現法律以及各類規章制度許可范圍以外的身心方面的障礙、損害、缺陷或者死亡[3]。護理管理的重點內容是護理安全和護理質量，護理服務存在復雜瑣碎、內容繁多的特點，不安全因素較多，如果患者的護理安全得不到保證，將對護理效果產生直接的不利影響，同時也會嚴重影響醫院的經濟效益和社會形象。在具體的護理實踐中，我們深刻地意識到，護理安全管理必須狠抓細節管理。我科護理安全的細節管理主要以《2009年患者安全目標》一書中所涉及的患者十大安全目標為指導，制訂并實施了具體的細節管理措施。

提高護理工作者的安全意識是保證護理安全的基礎，我們堅持將安全教育制度化、常規化，從細節著手，選擇實用性和針對性兼備的相關法律法規做為學習教材，重點開展了新員工崗前安全培訓，全員安全法規和制度教育，每月組織召開護理安全分析會議，內容包括安全質量實例宣講，護理安全不良事件的原因分析和改進措施以及效果追蹤。通過法律法規的學習和具體實例的教育警示，增強全體護理工作者在自己的工作過程中主動落實康復科各項護理安全措施的自覺性。

制訂完善康復科護理安全制度和流程并加以細化。對規章制度的切實落實是護理安全的有力保證，同時也是護理工作者的基本素質。針對康復科護理安全風險因素，制定了查對制度、搶救制度、護理安全不良事件報告與處理制度等多項工作制度和流程，規范了護理行為，細化了護理工作流程以及環節管理，明確了各項護理服務的安全質量標準，注重對護理服務過程中環節質量的控制，強化細節和過程管理，使涉及康復科住院患者護理安全的各環節均處于細節管理的控制范圍之內，確保各流程中的每個細節均落實到位。

加強環節質量的監控工作。成立康復科環節質量控制小組，定期對科室各項護理工作的環節質量進行檢查和評價，在此過程中對發現的現存或潛在的不安全事件和風險因素進行及 時的查處和反饋，進一步完善制度和流程、加強監控，以便減少或避免類似情況的再次出現。

強化對重點環節和重點人群的細節管理。護士長組織全科護理人員進行討論，確定康復科住院患者護理安全服務中的重點環節和重點人群，針對討論結果，制訂并實施相應的細節管理措施，如針對患者康復鍛煉過程中的安全細節，在患者進行各項功能訓練前，實施對患者全身情況的準確評估，根據各項客觀評估結果，指導患者實施安全有效的康復訓練。

4結論

醫療質量的主要組成部分之一是護理安全，在醫院整個運行過程中，醫療護理服務的整體質量是由各個環節質量共同組成的，因而只有不斷完善各環節的細節管理，才能不斷適應醫院發展過程中的需要[4]。保證康復科住院患者的護理安全，對康復科住院患者的預后以及回歸社會，意義重大。本研究結果表明，將細節管理引入康復科住院患者護理安全管理實踐中，能夠顯著降低住院患者護理安全不良事件的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻：

[1]楊曉靜，肖淑利.康復科住院患者不安全因素分析及護理安全管理[J].西南國防醫藥，2011， 21（10）：1128-1129.

[2]聶小容.加強細節管理減少護理糾紛[J].中國實用護理雜志，2009，25（ 40）：85-86.

[3]潘紹山.護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：349-350.

[4]李妮，閻成關，翁廬英.護理安全重在細節的管理[J]護理管理雜志，2006，6（6）：59-60.

編輯/肖慧