陸長清教授治療小兒脾胃病經(jīng)驗

陸長清教授系青海省中醫(yī)院內(nèi)兒科專家，國家知名老中醫(yī)，從事臨床60余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤以治療脾胃病及腎病見長，對小兒脾胃病、小兒咳嗽、腎病、紫癜、癲癇等疾病方面療效顯著。本人有幸侍診學習中，略有所得。現(xiàn)將其治療小兒脾胃病的經(jīng)驗進行總結。

小兒因自身特點，體質(zhì)纖弱，臟腑嬌嫩。\"腸胃薄弱\"、\"脾常不足\"，寒溫不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，凡外感六淫，內(nèi)傷飲食，均可導致脾胃功能失調(diào)[1]。治療中，因小兒質(zhì)弱，臟氣清靈，隨拔隨轉，因此調(diào)飲食，合醫(yī)藥是治療小兒脾胃病的準則。

1積食宜消，補脾開胃

\"小兒之病，傷食最多\"\"食久成積，積久成疳\"均由胃養(yǎng)失常，調(diào)護不適，損傷脾胃，腐濁壅滯，脾胃納運失常、飲食積滯，影響小兒營養(yǎng)及發(fā)育生長。癥見：納差少食，脘腹脹滿、面色萎黃、消瘦、大便干結、夜臥不安。舌苔厚膩者，治以消積化滯，補脾開胃，陸老常用自擬方\"小兒消食散\"加減：組方：太子參、扁豆、山楂、麥芽、烏梅、玉片、二丑、薄荷、 甘草；若惡心嘔吐者，加藿香、蘇梗、枇杷葉；若食積發(fā)熱者，加連翹、黃連；若神煩不安者，加蟬衣、鉤藤、僵蠶；若口干口渴者，加石斛、天花粉；若腹脹較甚者，加厚樸、大腹皮。

本方能以消積化滯，補脾開胃為作用。方中太子參、扁豆，補脾益中，山楂、麥芽開胃消食，二丑、玉片消食化滯除脹，烏梅、甘草相伍取酸甘化陰之法益胃生津，薄荷、麥芽疏肝消滯。全方性味平和寓消，消中寓攻，補脾不礙胃，消積不傷正。

案例1：張某，女，5歲，2012.08.20就診，患兒納差少食1月余，面色少華，神疲乏力，宿臥不安。大便偏干，1次/d，舌紅苔黃少津，脈沉細。中醫(yī)辨證：脾虛傷食，宜消食化滯，補脾開胃。陸老自擬方：小兒消食散加減。方用：二丑3.0g，玉片3.0g，枳殼3.0g，山楂6.0g，

麥芽6.0g，神曲6.0g，太子參6.0g，扁豆6.0g，茯苓6.0g，甘草3.0g，烏梅6.0 g，蒲公英6.0g，火麻仁6.0g，服藥12劑后，病愈。

患兒面色少華，神疲乏力系脾虛失養(yǎng)之侯，脾病及胃，故食欲不振，納差少食。\"胃不和，則宿不安\"舌紅苔黃少津為脾胃積食化熱之征象 。用小兒消食散加蒲公英、火麻仁，清熱返腑氣，消清并用，使小兒得以康復。

2食濕致瀉，鍵脾燥濕

小兒為稚陰稚陽之體、形氣未充，腸胃機能發(fā)育尚未完善，運化薄弱，若喂養(yǎng)不定時，或過早添加輔食，或飲食自倍，不知自節(jié)，或進食難以消化食物致脾胃 傷，使脾胃功能失常、清氣不升，濁氣不降，水食合污于胃腸而致泄瀉，故以\"健脾燥濕\"是治療小兒腹瀉一個重要的法則。癥見：大便流稀，呈黃綠色水流狀，腸鳴腹脹，偶伴惡心嘔吐，舌苔多白膩或黃膩者。辨為含濕加雜，治以健脾燥濕，通暢氣機。陸老常用自擬方：小兒止瀉散組方：

蒼術、砂仁、干姜、山楂、烏梅、豬苓、黃連、厚樸、訶子，飲食積滯者，加玉片、二丑、雞內(nèi)金；偏于濕熱者，與葛根芩連湯合用；感受時邪者，加蘇梗、防風、藿香；氣滯腹痛者，加枳殼、木香；偏于濕勝者，合用平胃散；久瀉不止者加罌粟殼、石榴皮。本方中苓術、砂仁祛風燥濕，蘇香醒脾以助健運，為利濕首選藥，對脾濕輸化，濕勝則濡瀉者，作用較好。烏梅、訶子酸濕性平為 腸止瀉之佳品，配以山楂，消食化滯、干姜則暖中散寒，豬苓疏利水濕，黃連燥濕、砂仁、厚樸相伍，則行氣消脹。綜其全方，健脾燥濕，通暢氣機，疏利水濕。

案例2：王某，女，5歲，2013.06.19就診，腹瀉3d，大便4～6次/d，呈稀溏便，色黃，味酸腐臭，便前腹部墜痛、瀉后痛緩，偶有惡心嘔吐，吐出少食胃內(nèi)容物，食欲不振，舌淡，苔厚膩，脈滑、糞常規(guī)：含脂肪顆粒。中醫(yī)診斷泄瀉（食濕夾雜），治以健脾化濕，消食和胃，方以小兒止瀉散加減：蒼術 6.0g， 炒白術 6.0g，砂仁 3.0g，山楂10.0g，烏梅 6.0g訶子3.0g，豬苓10.0，g車前子（包）6.00g，神曲 6.0g陳皮 6.0g肉豆蔻 6.0g，5劑，1劑/d，水煎二次，合取150ml 分三次溫服。復診：服藥后便瀉次數(shù)減少，約2～3次/d，腹痛減輕，舌脈：舌淡黃膩，治法同前，擬方：蒼術 6.0g，炒白術 6.0g，砂仁3.0g，烏梅 6.0g，山楂 6.0g，云苓10.0g， 麥 芽10.0g， 陳 皮 3.0g，神曲 6.0g，炒扁豆 6.0g，肉豆蔻6.0g， 山藥15.0g，5劑，服法同前，病愈。

小兒因飲食不節(jié)，過食生冷，傷及脾胃，使脾胃功能失職，濕食內(nèi)停，阻礙氣機運行，改腹痛腹瀉，大便溏稀，味酸腐臭，舌苔厚膩脈滑。治上采用健脾化濕，消食止瀉之法。選方小兒止瀉散加減，初診時針對食濕內(nèi)傷之因，以化濕、消食為主。濕去瀉止，二診時著重于健脾運，消食滯，加炒扁豆、麥芽、山藥，益氣消食，調(diào)理氣機。

3胃逆上嘔，安胃和中

小兒嘔吐為病癥，多發(fā)于嬰幼兒。凡飲食內(nèi)傷，感受外邪以及其他疾病影響胃的功能，而致胃氣上逆者，均可致病，常見溢乳傷食吐、胃寒吐、驚吐、虛吐等。小兒嘔吐之證，病因各異，虛實見證不一，但病機總 胃失和降，胃氣上逆所致。治療大法為祛除病因，安胃和中。癥見：惡心嘔吐，嘔吐物太消 或嘔物酸腐味氣臭物，脘腹脹痛不適，納差少食，大便或稀或結，舌淡苔厚，脈滑或滑數(shù)。辨為脾胃失和，胃氣上逆。治以安胃和中，升清降濁。常用經(jīng)驗方藿砂二陳湯加減。組方：藿香、砂仁、陳皮、姜半夏、云苓、甘草，傷食吐者，加焦三仙、蘇梗；胃熱吐者用霍連湯（藿香、黃連、厚樸、生姜、大棗）；胃寒吐者，加丁香、柿蒂；驚吐者，加蟬衣、鉤藤、全蟲；虛吐者，加人參、生姜、麥冬。本方以二陳湯中加藿香、砂仁、黃連化濕。和胃止嘔。二陳湯有燥濕化痰，和中降氣。綜觀全方，則以醒脾運脾，燥濕健脾，和中止嘔以安胃。

案例3：劉某，男，2歲，2013.11.6就診，反復嘔吐4d，以餐后惡心嘔吐，吐不消化食物，納差少食，腹脹，大便偏干。1次/1～2d。舌淡苔白，脈沉。查體：心肺（-），腹軟，無壓痛。診斷為嘔吐（脾虛傷食），治以消食導滯，和胃降逆。處方霍砂二陳湯加減，藥用：

藿香 3.0g ，砂仁 2.0g，陳皮 3.0g，姜半夏 3.0g，云苓 6.0g，甘草 3.0g，山楂 6.0g，麥芽 6.0g，神曲 6.0g，雞內(nèi)金 3.0g，蘇梗 3.0g，生姜3.0g，6劑，水煎服.復診：2013.11.20外感來診。言上藥服用4劑，嘔吐即再未發(fā)。盡服其藥。

患兒因喂養(yǎng)不當，飲食所傷及飲食不節(jié)，過食過飽，積滯中脘，胃氣失于迫降而嘔吐。脾胃虛弱，運化無力，納差少食，積滯化熱而大便干、腹脹。方用霍砂二陳湯加焦三仙、內(nèi)金，消食導滯，蘇梗降氣，生姜為止嘔要藥，甘草和中得主方，消食導滯，和中安胃。

4脾困厭食，運脾開胃

脾胃的生理特點，主要為\"脾主運化\"而運化機能的正常，與脾胃燥濕、升降、納化等方面的協(xié)調(diào)一致相聯(lián)系。\"脾主困\"則高度概括了小兒脾胃病理特點，它包括了脾胃燥濕失調(diào)，升降失司，納化失常等諸方面。\"脾主困\"較各 面，表達了脾胃的病理變化。小兒壓食是指小兒長期見食不貪，食欲不振，食量減少。甚則厭惡進食的脾胃病，也是現(xiàn)今城鎮(zhèn)兒童發(fā)病率較高。其發(fā)病原因和長期飲食不良習慣。喂養(yǎng)不當，逐漸影響功能導致脾困，脾運失健，胃納不開。治療原則以運脾開胃為主，結合病情佐以化濕理氣、消食導滯，健脾益氣、養(yǎng)陰益胃。癥見：長期食欲減退，食量明顯減少，食少無味，腹脹，大便夾雜不消化食物殘渣，或干或溏，食后泛惡噯氣，厭惡進食，精神不振，舌苔白，脈滑或細。由于喂養(yǎng)不當，脾胃郁困。治以運脾開胃，消食導滯，健脾化濕，陸老用自擬\"黑白消食散\"加減。組方：二丑 、玉片、蒼術、陳皮、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、木香、炒萊菔子。日久化熱：加胡黃連、黃連、梔子；大便干結臭穢者加大黃、郁李仁；躁動易怒者加夏枯草、龍膽草；脾虛者和四君子湯；汗多者加浮小麥、牡蠣、黃芪；胃陰不足者加石斛、生地、烏梅。本方以消食導滯，運脾開胃為主。其中二丑、玉片消食去滯，蒼術為運脾之要藥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蒼術含鋅量。冠諸者藥之首，是治療壓食不可缺的，能化濕醒脾。陳皮、玉片、二丑、炒萊菔子，行氣導滯，氣行則濕去，三仙、雞內(nèi)金，消食開胃，木香則助以行氣，得全方，運脾開胃，健脾去濕。

案例4：張某，女，5歲，2012.08.20 就診，患兒納差少食，食欲不振5月余，面色少華，嗜睡困乏，夜汗出，大便溏，2次/d，宿臥不安，舌紅苔黃少津，脈沉細。辨證脾胃郁困。治宜健脾運脾，行氣開胃，方用黑白消食散加減，組方： 二丑 3.0g，玉片 3.0g，蒼術 6.0g， 陳皮3.0g，山楂 6.0g，神曲 3.0 g，麥芽 6.0g，雞內(nèi)金6.0g，木香 3.0g，炒萊菔子3.0g， 砂仁 3.0g， 牡蠣10.0g，6劑，水煎服。復診，服藥后汗出減少，納食略增，宿臥靜安，大便溏。舌紅苔薄黃，脈沉細。上方加炒白術 6.0g，繼進10劑。此患兒長期食少，食欲不振，脾胃久困，內(nèi)生濕濁，可見面色少華，嗜睡困乏，夜汗出，大便溏。食滯郁熱見宿臥不安，舌紅苔黃少津。方用黑白消食散加減 ，方證對應。治宜運脾開胃為主，結合病情配伍化濕理氣、消食導滯，健脾。

5結論

總之，脾胃為后天之本，氣血生化之源[2]。脾胃對小兒的生長發(fā)育和疾病防治，都起著重要的作用，陸老對調(diào)理脾胃尤為重視。陸老常講；小兒處于生長發(fā)育時期，對水谷精微的需求十分迫切，全賴后天脾胃的滋養(yǎng)。但因小兒臟腑嬌嫩，脾胃機能尚未發(fā)育健全，就形成了脾胃功能薄弱與機體對水谷精微需求旺盛的矛盾狀態(tài)。只要調(diào)攝適宜，喂養(yǎng)得當，發(fā)育健康。在臨證時要時常記得小兒\"脾常不足\"的特點。治療小兒脾胃病要因勢利導，促進脾胃功能盡快恢復，也應注意護脾、運脾、和胃的原則。

參考文獻：

[1]史正剛.姜育仁教授運用蒼術調(diào)治小兒脾胃病經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2007，14（03）：1-2.

[2]成肇智.中醫(yī)診斷學[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：98.

編輯/孫杰