名中醫治療哮病經驗概述

摘要：文中主要列舉\"冷哮證、熱哮證、風痰哮證、肺脾氣虛證、肺腎兩虛證\"等臨床證型，論述了諸多名醫對哮病的治療經驗。

關鍵詞：哮喘；治療；名醫經驗

哮病是一類以發作性的痰鳴氣喘為特征的肺系疾病[1]。從病程上，哮病可以分為發作期和緩解期。文中主要通過列舉多位醫家治療哮病的經驗，以便能汲取精華、融會貫通，為臨床更有效地治療開闊思路。

1發作期

1.1冷哮證 本證發病急，以喉中哮鳴如水雞聲，急促喘憋，咯痰色白而多泡沫為特征[1]。趙坤教授認為此證的病機關鍵在于寒痰阻肺、肺氣上逆，常以小青龍湯合三子養親湯加減治療[2]。并且麻黃、細辛用量較大，可佐生白芍以緩其溫燥[2]。梅國強教授擅長使用射干麻黃湯、小青龍湯治療，化熱時可酌加魚腥草、黃芩、白英等清肺化痰[3]。劉謨梧醫師則喜用三拗湯合止嗽散、蘇沉九寶湯化裁治療[4]。臨證時，還常用牛蒡子、射干、麻黃、細辛等有抗炎、擴張支氣管等作用的中藥[4]。王烈教授提出本病的夙根在于\"氣虛、血瘀、痰積\"，自擬\"溫肺止哮湯\"（包括前胡、蘇子、白屈菜、地龍等治哮主藥）治療小兒寒哮[5]。

1.2熱哮證 本證以喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，身熱，面赤等為特征[1]。劉小凡教授治療此證，風熱者，麻杏石甘湯加減；痰熱者，熱勝于痰，清金化痰湯加減；痰勝于熱，新制六安煎加減[6]。徐志瑛老中醫喜用黃芩、野蕎麥根、佛耳草、老鸛草清肺熱，寒水石、海浮石、桑白皮、天竺黃等以祛老痰[7]。王九一醫師擅用加味清肺湯治療，本方由《醫宗金鑒》\"清肺湯\"加連翹、蘇子、前胡、茯苓而成[8]。柯新橋教授常用越婢加半夏湯加味治療，并提出冷哮和熱哮方中，都可加巴戟天、補骨脂、仙靈脾等溫補腎陽之品，從而提高療效[9]。

1.3 風痰哮證 本證發作前多有鼻、咽、喉發癢等征兆，以喉中痰涎壅盛，聲如哨笛為特征[1]。劉謨梧醫師常用蘇子降氣湯、二陳湯合三子養親湯加減治療此證[4]。史鎖芳教授認為風痰阻肺、胸陽痹阻乃發作之關鍵，宜祛風宣痹，以射干麻黃湯合瓜萎薤白湯為主方化裁治療[10]。吳銀根教授擅用蟲類藥祛風解痙，如蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻等之輩[11]，取其\"飛升走竄\"、\"搜剔活絡\"之性。

2緩解期

2.1 肺脾氣虛證 本證以喉中輕度哮鳴，氣短聲低，兼有肺脾兩臟虧虛表現為特征[1]。胡子葵主任常用玉屏風散合桂枝加龍骨牡蠣湯治療此證[12]。陳進教授常用六君子湯合生脈散加味加減培土生金，則肺旺痰消咳止[13]。史鎖芳教授常選用黃芪、黨參、白術、山藥、茯苓等藥健脾化痰[14]。楊王義常口服選用玉屏風散合參苓白術散加減，輔之脾俞、膏肓、膈俞、足三里等穴位埋植中藥藥丸治療，內外治相結合，藥效更加持久[15]。

2.2肺腎兩虛證 本證以氣短息促，吸氣不利，動則尤甚，兼有肺腎兩臟虧虛表現為特征[1]。 宋國維教授常用人參蛤蚧胡桃湯（蛤蚧、人參、胡桃肉等藥）固腎納氣，加減紫河車、仙靈脾、仙茅等藥治療此證[16]。王有奎主任自擬哮靈湯（炙麻黃、杏仁、地龍、黨參、天花粉等）加山藥、熟地、五味子等補腎納氣辨證施治[17]。虞堅爾主任自擬平喘方（麻黃、杏仁、蘇子、萊菔子等）加減附子、黨參、補骨脂等治療[18]。汪受傳教授認為哮病補腎有腎陽虧虛與腎陰虧虛之別[19]。腎陽虧虛者，以玉屏風散合金匱腎氣丸加減；腎陰虧虛，則以玉屏風散合麥味地黃丸加減[19]。若癥見咳甚尿失禁、夜尿頻頻等腎失攝納的表現，張燕萍教授常加減桂附、二仙、紅景天等藥，收效良好[20]。

3結論

綜上，諸位名醫法宗\"未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急\"的前提下，遵古而不泥古，根據自身臨床經驗體會，善于思考、積極總結、敢于創新，或經方加減、或自擬新方，對哮病進行有效地辨證論治。對于發作期的治療，總以祛邪為大法，具體可分為冷哮、熱哮、風痰哮證，尚有寒包熱哮證、虛哮證等，但文獻相對較少，故未一一列舉。緩解期，主要側重于補益肺、脾、腎三臟虧虛，以培元固本，防止復發。還有一些醫家認為，肝郁犯肺證、痰瘀阻肺證也是哮病的重要證型，臨證時加用疏肝養陰、化瘀活血藥等往往可事半功倍。雖然，中醫藥治療哮病已經取得明顯進步，但仍然存在一些問題。如名醫的驗方效藥，尚待進一步證實推廣；中醫治療哮病的優勢在于緩解期，在發作期控制癥狀方面，尚不如西醫藥起效快等。作為中醫的繼承者，我們應大力發揚中醫學術思想指導哮病治療。比如運用\"春夏養陽、秋冬養陰\"理論，積極倡導患者每年進行\"冬病夏治\"穴位敷貼，\"冬令三九\"膏方進補，以增強抵抗力、減少發作次數，鞏固療效。同時，還可結合其他外治法（如針灸、推拿、拔罐、埋穴、足療等），發揮中醫特色，多管齊下，綜合治療，最大程度減輕患者病痛。再次，要教導患者注意日常生活的調理，務必遠離過敏原，慎處寒溫，清淡飲食，精神愉悅，適當鍛煉，方能祛病延年。

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編輯/許言