單孔腹腔鏡在泌尿外科的應用探討

摘要：目的 探討單孔腹腔鏡手術方法在泌尿外科中的臨床應用經驗。方法 對我院泌尿外科2012年3月～2014年4月收治的18例采取單孔腹腔鏡手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄圍手術期的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、引流管拔管時間、住院時間以及并發癥的發生。結果 18例患者手術時間均為（59.47±17.25）min 術中出血量（2.70±5.5）mL，術后肛門排氣時間均為（1.64±0.27）d，引流管置管時間均為（2.64±0.27）d；術后住院時間（6.59±1.28）d，所有患者手術均取得成功，術中術后均無并發癥的發生。結論 單孔腹腔鏡在泌尿外科應用中具有安全高效的優點，隨著更多的臨床實踐、器械改進，單孔腹腔鏡手術將得到更完善和廣闊的應用前景。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿外科

單孔腹腔鏡手術又稱微創手術，即手術中手術器械及設備經臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術切口，該技術快捷、損傷小、無疤痕。經臍單孔腹腔鏡技術是傳統腹腔鏡手術由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變為零[1-3]。我院應用單孔腹腔鏡進行精索靜脈曲張高位結扎、腎上腺腺瘤切除術、腎囊腫去頂減壓術共18例，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 18例患者中男14例，女4例。精索靜脈曲張8例，年齡21～35歲，均26.5歲，術前均經彩超確診，精索靜脈直徑2.0～3.2 mm，單純左側5例，雙側3例。腎上腺腺瘤2例，男性1例，女性1例，腺瘤直徑分別為2.6 mm、3.1 mm，術前均經CT確診，實驗室檢查無功能腺瘤。腎囊腫8例，男5例，女3例，年齡50～63歲，均為56.7歲，其中單純性腎囊腫5例，多發性腎囊腫2例，腎盂旁囊腫1例，囊腫直徑5.0～10.7 mm，平均（7.1±1.5）cm，術前均經CT確診。

1.2方法 18例患者均采取氣管插管全身麻醉術。精索靜脈曲張患者取平臥位，其余患者均取健側90°臥位。手術采取單孔三通道腹腔鏡：精索靜脈曲張患者取臍與髂前上棘連線中外1/3處做1～2 cm切口，擴張腹膜后間隙，其余患者取腋中線髂嵴上4～5 cm處做2.5 cm切口，中彎血管鉗鈍性分開皮下及各層肌肉，擴大腰背筋膜，術者伸入示指將腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜腔擴張氣囊充氣500 mL，擴張5 min中后放氣抽出氣囊，置入單孔三通道套管。連接CO2氣腹機，使腹膜后間隙氣腹壓力保持在12～15 mmHg。置入10 mm腹腔鏡。

精索靜脈高位結扎術：靠近內環處充分游離曲張的精索靜脈，保護好輸精管及其動脈，Hem-o-l0k夾鉗閉曲張的精索靜脈，不切斷血管。腎上腺腺瘤切除術：先清除腹膜后脂肪，上達膈頂水平，下達髂嵴水平，切開Ger0ta筋膜，充分游離腎上腺3個面并尋找腺瘤，利用超聲刀距腺瘤0.2 cm處完整切除腺瘤，裝入標本帶取出，術后留置硅膠引流管。腎囊腫去頂減壓術：游離腎后間隙，縱行剪開Ger0ta筋膜，游離腎臟充分暴露囊腫，剪開囊腫壁吸盡囊液，電鉤去除大部分囊腫壁，術后留置硅膠引流管。

2結果

18例手術患者均手術成功，5例單側精索靜脈曲張高位結扎手術時間均約為30 min，3例雙側約70 min。2例腎上腺腺瘤切除術患者手術時間約為120 min。5例單純性腎囊腫手術時間約為30 min，其余3例約為80 min。18例患者手術時間均為（59.47±17.25）min 術中出血量（2.70±5.5）mL，術后肛門排氣時間均為（1.64±0.27）d，引流管置管時間均為（2.64±0.27）d；術后住院時間（6.59±1.28）d，所有患者手術均取得成功，術中均未出現腸管損傷，實質性臟器和大血管出血，術中無高碳酸血癥形成。

3結論

單孔腹腔鏡手術方法在泌尿外科中的臨床應用過程中具有明顯的優越性。與傳統腹腔鏡手術相比，具有具有突出的微創性、安全性、經濟性、美觀性、術后少疼痛等特性。微創性：采用一孔腹腔鏡系統設備，通過肚臍口進入，自動建腔顯露術野；安全性：手術在雙視下進行，即直視、屏視三維空間視野，手眼相隨的操作；術前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2氣腹；手術創傷更小，適應癥更廣，為合并有心臟、呼吸系統疾病的年老體弱患者創造了手術治療的機會；經濟性：術后8～10 h即可進食，并下床活動；傷口不需拆線。該手術操作簡便、安全可靠、住院時間短、醫療費用低；美容性：單孔腹腔鏡手術臍部切口只有1～2 cm，因臍部皮膚皺褶可以遮蓋切口，從而達到無瘢痕手術的目的。我院泌尿科在應用單孔腹腔鏡手術治療后確實具有上述綜合優勢，單孔腹腔鏡將進一步在我院進行拓展和應用。

參考文獻：

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編輯/肖慧