68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的護(hù)理探討

摘要：目的 探討缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的護(hù)理措施。方法 選取68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者為研究對(duì)象，在做好缺血性腦卒中急性期護(hù)理的同時(shí)，重視呼吸道護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 綜合治療護(hù)理后，患者PaO2（11.31±1.42）kPa明顯增高，PaCO2（6.69±1.11）kPa明顯降低，治療前后差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)原發(fā)病急性期護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能，防止呼吸道感染，可有效改善缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性肺損傷；缺血性腦卒中；護(hù)理措施；血?dú)夥治鲋笜?biāo)

急性腦功能損傷，如急性腦血管以外、急性腦梗死、缺血性腦卒中早期常合并急性肺損傷[1]。急性肺損傷（ALI）是一種急性進(jìn)行性缺氧性呼吸功能障礙，致病因素復(fù)雜。缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者癥狀重，極易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，導(dǎo)致患者呼吸驟停而死亡。本文以68例缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年6月～2013年12月，我院ICU收治的缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者68例，其中患者男41例，女27例；平均年齡（53.7±0.58歲）。入選者均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并發(fā)急性肺損傷癥狀。

1.2缺血性腦卒中急性期護(hù)理

1.2.1溶栓護(hù)理 超早期溶栓治療可有效改善缺血性腦卒中患者癥狀，有利于延緩病情的進(jìn)展[3]。溶栓術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)溶栓過程中患者的生命體征，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無有無出血傾向，包括牙齦出血、鼻腔出血、小便帶血、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、淤血瘀斑等，防止顱內(nèi)出血加重患者意識(shí)障礙，及時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，早期發(fā)現(xiàn)腦疝并及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。盡量減少有創(chuàng)性侵入性操作，防止血栓再次形成，注意觀察患者肢端溫度、皮膚色澤，有無感覺異常、疼痛及肌力減退，每1h觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)情況并做好記錄，防止繼發(fā)性動(dòng)脈栓塞。

1.2.2用藥治療的護(hù)理 急性期缺血性腦卒中常采用抗凝、降纖、\"抗血小板\"藥物治療，治療過程中嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向；靜脈輸液采用PICC置管、留置針或深靜脈置管，減少穿刺頻率，盡量避免侵入性操作。定時(shí)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。急性期缺血性腦卒中患者一般不使用降壓藥，以免腦血流灌注量減少而加重梗死癥狀；如存在顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床常用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。甘露醇靜脈滴注速度要快，一般125ml應(yīng)在30min內(nèi)滴完，降壓藥使用30min后應(yīng)復(fù)測(cè)血壓1次，并記錄24h出入量。

1.2.3顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 腦水腫是腦梗死急性期患者常見癥狀，常在發(fā)病后3～5d腦水腫程度最嚴(yán)重，腦疝的發(fā)病率也最高。因此應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)視患者血壓波動(dòng)情況而定，急性期血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)維持在1次/h。同時(shí)觀察患者有無意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔是否不等大、患者有無頭痛及噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，并做好監(jiān)測(cè)記錄，以備醫(yī)生隨時(shí)了解病情。適當(dāng)抬高床頭約20～30°，盡量少搬動(dòng)頭部，護(hù)理時(shí)同軸翻身，排除引起顱壓增高的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血?dú)夥治鲋笜?biāo)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

3討論

孫般若[4]等研究表明，急性腦缺血可引起肺部炎癥滲出，引起低氧血癥，導(dǎo)致急性肺損傷，因此，在加強(qiáng)原發(fā)病護(hù)理、有效控制頭部癥狀的同時(shí)，應(yīng)重視呼吸道監(jiān)護(hù)。

3.1動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能 缺血性腦卒中合并急性肺損傷患者大多在ICU接受治療，采用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者呼吸功能監(jiān)測(cè)，了解血流動(dòng)力學(xué)變化，分析動(dòng)脈血氧飽和度，判斷患者肺損傷的情況，掌握患者ALI的轉(zhuǎn)歸。

3.2預(yù)防感染 急性肺損傷患者極易并發(fā)感染，感染后患者預(yù)后一般較差，因此，應(yīng)加強(qiáng)敏感抗生素的治療，重視ICU病房環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手，積極預(yù)防外源性感染。使用一次性醫(yī)療用品，患者查體用具標(biāo)注床號(hào)、姓名，防止交叉感染。治療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染。

3.3機(jī)械通氣的護(hù)理 黃紹光[5]在《呼吸機(jī)治療與監(jiān)測(cè)新技術(shù)》中指出，急性肺損傷最有效的治療方法是機(jī)械通氣治療，通氣治療可保證患者氧氣需要，提高動(dòng)脈氧分壓，改善血氧含量。

3.3.1濕化護(hù)理 機(jī)械通氣時(shí)利用呼吸機(jī)的電熱恒溫發(fā)生器，將水加溫后產(chǎn)生水蒸氣對(duì)進(jìn)行濕化，濕化溫度一般維持在35～38℃，以保持患者呼吸道濕潤(rùn)，減輕呼吸道損傷。可以在濕化液加入消炎、化痰藥物，讓藥物通過霧化進(jìn)入肺泡，促進(jìn)下呼吸道炎癥消散。

3.3.2氣囊管理 氣囊壓力一般設(shè)置低2.45KPa，以防止壓力過大損傷氣道黏膜。也可采用氣囊壓力表定時(shí)測(cè)壓法，一般氣囊壓力為25cmH2O在安全范圍。

保持氣道通暢：觀察患者氣道內(nèi)有無痰液阻塞，如有吸痰指征時(shí)應(yīng)采取吸痰護(hù)理，本院采用持續(xù)聲門下吸引法，既保證了呼吸機(jī)通氣功能，又使痰液有效吸除，減少了呼吸暫停現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3.3 VAP的預(yù)防 孫穎[6]等在研究在表明，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）中最嚴(yán)重的類型即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因，其發(fā)病率高達(dá)25～76%。本院保持ICU病室的環(huán)境清潔，控制探視人員，每日更換消毒呼吸機(jī)管路，有效減少了肺部合并癥，預(yù)防了VAP的發(fā)生。

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編輯/申磊